Farmakologie

Farmakologie (Edurescue)

Zdroje

Poznámky vycházejí z aplikace Edurescue, přednášky MUDr. Lukáše Handla Farmakoterapie vybraných akutních stavů v UM (Kurz praktických dovedností, obor Zdravotnické záchranářství, FBMI ČVUT), Pozitivního lékového listu ZZS Ústeckého kraje (12/2025) a souhrnů údajů o přípravku (SPC) z databáze SÚKL. Pole Balení (velikost a koncentrace ampulí) vychází z Pozitivního lékového listu ZZS ÚK; ředění a postupy z jeho zvyklostí. V případě pochybností vždy ověř v SPC a aktuálních doporučeních České resuscitační rady a ERC.

Struktura hesla: Kategorie → Popis → Balení (dle PLL ZZS ÚK) → Dávkování → Ředění (u parenterálních léčiv) → CAVE.

Paracetamol - Paralen, Perfalgan

Kategorie: Analgetika Popis: Neopioidní analgetikum a antipyretikum pro léčbu bolesti a horečky. Balení: Perfalgan / Paralen 1 g inj. (100ml lahvička); Paralen supp. 100 mg

Dávkování

• i.v.:
  • dospělí: 15 mg/kg (krátkodobá infuze, max. 4 g/den)
  • novorozenci, kojenci a batolata do 10 kg: 7,5 mg/kg
• p.o./p.r.: 10-15 mg/kg na dávku (á 4-6 h, max. 60 mg/kg/den; tablety a čípky s různou koncentrací)

CAVE

Riziko hepatotoxicity při předávkování, (od 7,5 g a u dítěte 150 mg/kg), opatrně u jaterního onemocnění a u kombinace s dalšími přípravky s paracetamolem.

Aqua pro injectione

Kategorie: Rozpouštědla Popis: Sterilní voda k rekonstituci a ředění léčiv. Nejde o samostatné terapeutické léčivo. Balení: Aqua pro injectione 10 ml amp.

Dávkování

• i.v./i.m. (jako vehikulum): podává se pouze k rekonstituci/ředění léčiv podle SPC konkrétního přípravku
• samostatné podání: není určeno k samostatnému terapeutickému podání

CAVE

Nepodávat samostatně ve větším objemu i.v.; vždy jen podle SPC rekonstituovaného léčiva.

Bromazepam - Lexaurin

Kategorie: Sedativa Popis: Benzodiazepinové anxiolytikum pro krátkodobou léčbu úzkosti a tenze. Balení: Lexaurin 3 mg tbl.

Dávkování

• p.o. (úzkost, dospělí): obvykle 1,5–3 mg 2–3× denně
• max.: ambulantně do 9 mg/den; vyšší dávky (do 36 mg/den) jen za hospitalizace

CAVE

Riziko sedace, pádu, paradoxní agitace a závislosti; opatrně u starších pacientů a při kombinaci s alkoholem/opioidy.

Dobutamin - Dobuject

Kategorie: Kardiovaskulární léčiva Popis: Inotropikum (beta-agonista) ke zvýšení srdečního výdeje při srdečním selhání a kardiogenním šoku. Balení: Dobuject 250 mg / 5 ml amp. (50 mg/ml)

Dávkování

• i.v. kontinuální infuze: 2-20 μg/kg/min, titrace dle klinické odpovědi

Ředění

• kardiogenní šok: 250 mg do 50 ml 5% Glc → 1 ml = 5 mg, lineárním dávkovačem

CAVE

Může vyvolat tachyarytmie a ischémii myokardu; podávat pouze monitorovaně s titrací.

Metamizol - Analgin

Kategorie: Analgetika Popis: Neopioidní analgetikum a antipyretikum se spasmolytickým efektem. Balení: Analgin / Algifen 2,5 g / 5 ml amp. (500 mg/ml)

Dávkování

• i.v.:
  • dospělí: obvykle 1–2 ml pomalu (2 ml = 1000 mg metamizolu)
  • děti: obvykle 0,2–1 ml podle hmotnosti a věku (i.v. až od 1 roku; kojenci 3–11 měs. pouze i.m., do 3 měs. kontraindikován)

Ředění

• bolest (infuze): 1 g (2 ml) do 100 ml FR, podat pomaleji i.v.

CAVE

Riziko hypotenze při rychlém i.v. podání a vzácně agranulocytózy/anafylaxe.

Prednison - Prednison suppositoria

Kategorie: Antialergika Popis: Systémový kortikosteroid používaný u akutních zánětlivých/alergických stavů.

Dávkování

• p.r. (děti od 6 měs.): 1 čípek (100 mg), event. druhý s odstupem 12–24 h; celkem max. 2 čípky, léčba max. 2 dny

CAVE

Není první volba u anafylaxe; při opakovaném podání riziko hyperglykemie a imunosuprese.

Pipecuronium - Arduan

Kategorie: Anestetika Popis: Nedepolarizující myorelaxans pro svalovou relaxaci při intubaci/anestezii.

Dávkování

• i.v. úvodní dávka: 0,04–0,1 mg/kg (trvá 60–90 minut)
• i.v. udržovací dávka: obvykle 0,01–0,02 mg/kg

CAVE

Nutná zajištěná ventilace; bez sedace/analgezie nesmí být podáno samostatně.

Urapidil - Ebrantil

Kategorie: Antihypertenziva Popis: Antihypertenzivum pro i.v. léčbu hypertenzní krize s titrací dle tlaku. Balení: Ebrantil 25 mg / 5 ml amp. (5 mg/ml); i 50 mg / 10 ml

Dávkování

• i.v. pomalu: obvykle 10–50 mg, dále titrace dle TK

CAVE

Riziko výrazné hypotenze a reflexních hemodynamických změn, podávat pomalu a monitorovaně.

Kalcium glukonát - Calcium Biotika

Kategorie: Metabolická léčiva Popis: Minerální léčivo stabilizující myokard při hyperkalemii a lék hypokalcemie.

Dávkování

• u hyperkalémie i.v. pomalu: obvykle 10–30 ml 10 % roztoku
• symptomatická hypokalcémie: 10–20 ml i.v. během 10–15 min, dále dle stavu

CAVE

Při extravazaci riziko lokálního poškození; opatrně u pacientů na digoxinu.

Magnesium sulfuricum

Kategorie: Metabolická léčiva Popis: Minerální léčivo s antiarytmickým, tokolytickým a antikonvulzivním účinkem.

Dávkování

• i.v. pomalu: obvykle 1-4 g
• Torsades de pointes: 2 g i.v.
• astma: 1-2 g (10 ml 10% nebo 20%) do 100-250 ml FR

Ředění

• křeče/arytmie/astma (infuze): 1 g (10 ml 10%) do 100 ml FR
• balení: MgSO4 10% = 1 g/10 ml; MgSO4 20% = 2 g/10 ml

CAVE

Předávkování vede k hypotenzi a útlumu dýchání; nutná monitorace reflexů, dechu a EKG. CAVE hypotenze (zvl. u astmatu).

Glukóza 40%

Kategorie: Metabolická léčiva Popis: Hypertonický roztok glukózy pro rychlou korekci těžké hypoglykemie. Balení: Glukóza 40% 10 ml amp. / 80 ml lahvička

Dávkování

• hypoglykemické kóma (i.v. bolus): obvykle 60-80 ml

CAVE

Riziko extravazace a hyperglykemie; po bolusu kontrola glykemie a případná kontinuální infuze.

Glukóza 5%

Kategorie: Metabolická léčiva Popis: Izotonický infuzní roztok pro hydrataci a jako nosné rozpouštědlo léčiv.

Dávkování

• i.v. (dospělí): obvykle 500-3 000 ml/24 h dle hydratace a glykemie
• jako nosný roztok: obvykle 50-250 ml podle podávaného léčiva

CAVE

Nevhodná jako jediná volumoterapie u šoku; riziko hypo-/hyperglykemie a hyponatremie.

Plasmalyte

Kategorie: Metabolická léčiva Popis: Vyvážený krystaloidní roztok pro volumoterapii a korekci tekutin/elektrolytů.

Dávkování

• i.v.: obvykle 500-3 000 ml/den dle klinické potřeby

CAVE

Opatrně u hyperkalemie a těžkého renálního selhání; sledovat bilanci a ionty.

Chlorid sodný 0,9%

Kategorie: Metabolická léčiva Popis: Krystaloidní infuzní roztok pro volumoterapii, rehydrataci a ředění léčiv.

Dávkování

• i.v.: obvykle do 40 ml/kg/den dle stavu pacienta

CAVE

Riziko hyperchloremické acidózy při velkých objemech; opatrně u srdečního/renálního selhání.

Ringerfundin

Kategorie: Metabolická léčiva Popis: Vyvážený krystaloid k náhradě tekutin a elektrolytů.

Dávkování

• i.v.: obvykle 500-3 000 ml/den dle klinické potřeby

CAVE

Opatrně u hyperkalemie, těžkého renálního selhání a při riziku fluid overload.

Hydrogenuhličitan sodný 8,4%

Kategorie: Metabolická léčiva Popis: Alkalizační roztok pro těžkou metabolickou acidózu a vybrané intoxikace.

Dávkování

• i.v.: individuálně podle acidobazické rovnováhy a krevních plynů

CAVE

Podávat cíleně dle ABR; riziko alkalózy, hypernatremie a paradoxní intracelulární acidózy.

Hexoprenalin - Gynipral

Kategorie: Gynekologika (tokolytika) Popis: Beta2-mimetikum s tokolytickým účinkem k tlumení děložní činnosti.

Dávkování

• i.v. pomalu: 10 μg během 5-10 min (ředěně)
• i.v. kontinuálně: dle potřeby obvykle kolem 0,3 μg/min

CAVE

Riziko tachykardie, tremoru a hypokalemie; podávat monitorovaně.

Methylergometrin - Methergin

Kategorie: Gynekologika (uterotonika) Popis: Uterotonikum k léčbě poporodního krvácení z atonie dělohy. Balení: Methylergometrin 0,2 mg / 1 ml amp.

Dávkování

• i.m. (preferovaně), i.v. jen při život ohrožujícím krvácení (velmi pomalu ≥60 s, za monitorace TK): 0,2 mg, možno opakovat po 2-4 h (max. 0,6 mg/den)

CAVE

Kontraindikováno před porodem placenty; riziko těžké hypertenze a vazospasmu.

Cefotaxim - Sefotak, Taximed

Kategorie: Antiinfektiva Popis: Cefalosporinové antibiotikum 3. generace pro závažné bakteriální infekce. Balení: Sefotak / Cefotaxim 1 g inj.

Dávkování

• i.v./i.m. (lehčí infekce): obvykle 1 g každých 12 h
• i.v./i.m. (středně těžké infekce): 1-2 g každých 8 h
• život ohrožující stavy: 2 g každých 6 h

CAVE

Riziko alergické reakce (včetně anafylaxe), opatrně při alergii na beta-laktamy.

Oxid dusný + kyslík 1:1 - Entonox

Kategorie: Analgetika Popis: Inhalační analgetická směs s rychlým nástupem a krátkým účinkem.

Dávkování

• inhalačně (maska): samoregulační podání dle potřeby, bez fixní mg/kg dávky
• pediatrie: lze použít i u dětí (obvykle od 1 měsíce věku) stejně samoregulačně

CAVE

Kontraindikace u stavů s uzavřenými plynovými dutinami (pneumotorax, ileus, decompression sickness).

Metamizol - Novalgin

Kategorie: Analgetika Popis: Neopioidní analgetikum a antipyretikum se spasmolytickým účinkem. Balení: Novalgin 2,5 g / 5 ml amp. (500 mg/ml)

Dávkování

• i.v. (dospělí): 500-1000 mg pomalu, max. 500 mg/min (nejlépe v krátkodobé infuzi; účinek po 30-60 minutách na cca 4 hodiny)
• i.v. (děti do 14 let): 8-16 mg/kg

Ředění

• bolest (infuze): 1 g (2 ml) do 100 ml FR, podat pomaleji i.v.

CAVE

Riziko hypotenze při rychlém podání a vzácně agranulocytózy/anafylaxe.

Ketoprofen - Ketonal

Kategorie: Analgetika Popis: NSAID analgetikum pro akutní bolest a zánět.

Dávkování

• i.v. infuze: obvykle 100 mg na dávku (např. v 100ml infuzi na 30 - 60 min), lze opakovat
• i.m.: obvykle 100 mg na dávku
• p.o.: dle konkrétní formy, běžná denní dávka celkem 100-200 mg
• interval/max.: max. 200 mg/den, parenterálně obvykle max. 48 hodin
• pediatrie: běžný injekční režim není určen pro děti do 15 let

CAVE

Riziko GIT krvácení, renálního poškození a bronchospasmu u NSAID-senzitivních pacientů. Nekombinovat s dalšími NSAID

Ketamin - Calypsol

Kategorie: Anestetika Popis: Disociativní anestetikum s analgetickým účinkem a relativní hemodynamickou stabilitou. Balení: Calypsol 500 mg / 10 ml lahvička (50 mg/ml)

Dávkování

• Analgezie:
  • i.v.: 0,25-0,5 mg/kg
  • i.m.: 1-4 mg/kg
  • i.n.: dospělí 5-9 mg/kg; děti 3-4 mg/kg
• Anestezie:
  • i.v. (celková anestezie): 1-3 mg/kg
  • i.m. (celková anestezie): 4-10 mg/kg
  • i.n. (anestezie): dospělí 5-10 mg/kg; děti 5-9 mg/kg

Ředění

• analgezie/sedace (10ml stříkačka): 100 mg (2 ml) + 8 ml FR → 1 ml = 10 mg

CAVE

Může vyvolat psychomimetické projevy, hypersalivaci a vzestup TK/TF; opatrně u ICHS a nitrolební hypertenze.

Sufentanil - Sufenta

Kategorie: Opioidy Popis: Silné opioidní analgetikum pro titrovanou analgosedaci. Balení: Sufenta 10 µg / 2 ml amp. (5 µg/ml); existuje i Sufenta forte 250 µg / 5 ml (50 µg/ml)

Dávkování

• i.v./i.n./i.o. (silná úrazová bolest): 5-10 μg; 0,1-0,3 μg/kg (nástup 1-3 minuty, trvání analgezie cca 30 minut)

Ředění

• bolest (2ml stříkačka): neředěno → 1 ml = 5 µg

CAVE

Riziko dechové deprese, rigidního hrudníku a bradykardie; nutná monitorace a připravený naloxon. Kontraindikace: Alergie, relativní bronchiální astma, CHOPN s hyperkapnií, akutní intoxikace tlumivými látkami

Adrenalin - Epinefrin

Kategorie: Kardiovaskulární léčiva Popis: Sympatomimetikum první volby u anafylaxe a klíčové léčivo v ALS. Balení: Adrenalin 1 mg / 1 ml amp. (1:1000)

Dávkování

• KPR (i.v./i.o.): dospělí 1 mg á 3-5 min; děti 10 μg/kg (max. 1 mg)
• anafylaxe (i.m., stehno střední 1/3): 10 μg/kg, max. 0,5 mg, opakovat á 5 min do zlepšení
• anafylaxe (i.v., jen zkušení a monitorovaně): 20-50 μg bolus, příp. kont. 2-10 μg/min; děti 1 μg/kg bolus
• subglotická laryngitida (nebulizace): 3-5 mg v 5 ml FR
• bradykardie / AVB III. st. (kont.): 2-10 μg/min

Ředění

• KPR dospělí: neředěno (1 mg)
• KPR děti (10ml stříkačka): >1 rok 1 mg + 9 ml FR → 1 ml = 0,1 mg; <1 rok 1 amp do 100 ml FR → 1 ml = 0,01 mg
• anafylaxe i.m.: 0,5 mg neředěno (lze opakovat)
• anafylaxe i.v. (10ml stříkačka): 1 mg + 9 ml FR → 1 ml = 0,1 mg, podat 0,25-0,5 ml (25-50 µg)
• bradykardie / AVB III. st.: 1 mg do 20 ml G5% (1 ml = 50 µg), rychlost 2-12 ml/h

CAVE

Riziko arytmií a ischemie při nesprávné dávce/cestě; u anafylaxe preferovat i.m. podání (i.v. jen monitorovaně zkušeným).

Diazepam - Apaurin, Diazepam Desitin

Kategorie: Sedativa Popis: Dlouhodoběji působící benzodiazepin pro křeče, sedaci a anxiolýzu. Balení: Apaurin 10 mg / 2 ml amp. (5 mg/ml); Diazepam rectal 5 a 10 mg

Dávkování

• sedace (dospělí; status epilepticus, preeklampsie, eklampsie):
  • i.v. (dospělí): 10 mg
  • i.v. (děti): 0,2-0,5 mg/kg pomalu (max. 5 mg do 5 let, max. 10 mg u starších)
  • opakování: stejnou dávku lze zopakovat po 5 minutách
  • i.m.: 10-30 mg (nevhodný u konvulzivního statusu pro pomalé vstřebávání)
  • p.r. (děti; febrilní křeče): 5 mg do 15 kg, 10 mg nad 15 kg

CAVE

U starších pacientů riziko hypotenze, bradykardie až apnoe a paradoxní reakce (delirium, bludy, agrese). Kontraindikováno u dětí do 6 měsíců.

Atropin

Kategorie: Kardiovaskulární léčiva Popis: Parasympatolytikum používané hlavně při symptomatické bradykardii a otravách organofosfáty. Balení: Atropin 0,5 mg / 1 ml amp. (i 1 mg / 1 ml)

Dávkování

• bradykardie i.v.: 0,5-1 mg, lze opakovat do max. 3 mg
• otrava organofosfáty i.v.: úvodně 1-3 mg (těžká otrava až 5 mg), při nedostatečném efektu dávku zdvojnásobit á 3-5 min do známek atropinizace (suché sekrety, TF >80/min); bez horního limitu

CAVE

Může způsobit tachykardii, retenci moči, delirium; opatrně u glaukomu a ischemické choroby srdeční.

Ipratropium + fenoterol - Berodual

Kategorie: Respirační léčiva Popis: Kombinované bronchodilatans (SAMA + SABA) pro bronchospasmus. Balení: Berodual sprej (MDI) i roztok k nebulizaci (inhalační roztok)

Dávkování

• nebulizace:
  • dospělí: 1 – 2 ml
  • pediatrie: obvykle 0,5 - 1 ml
• inhalačně (MDI): dospělí obvykle 1-2 vdechy

CAVE

Riziko tachykardie a tremoru; opatrně u těžkých tachyarytmií.

Amiodaron - Cordarone

Kategorie: Kardiovaskulární léčiva Popis: Antiarytmikum třídy III pro závažné komorové i supraventrikulární arytmie. Balení: Cordarone / Sedacoron 150 mg / 3 ml amp. (50 mg/ml)

Dávkování

• tachyarytmie i.v. (jen krajní nouze): 5 mg/kg pomalu ≥3 min, neopakovat dříve než za 15 min; jinak vždy infuze
• KPR (defibrilovatelný rytmus) i.v./i.o.: 300 mg po 3. výboji, 150 mg po 5. výboji
• i.v./i.o. (KPR, pediatrie): 5 mg/kg
• arytmie (dospělí): 300 mg / 5% glukóza na 10–20 min (≈ 5 mg/kg)

Ředění

• KPR dospělí (5ml stříkačka): neředěno, bolus 2 amp (300 mg), poté 1 amp (150 mg)
• KPR/arytmie děti (20ml stříkačka): 300 mg + 14 ml 5% Glc → 1 ml = 15 mg
• arytmie dospělí (infuze): 300 mg + 250 ml 5% Glc

CAVE

Riziko hypotenze a bradykardie při rychlém i.v. podání; podávat monitorovaně. Ředit POUZE 5% glukózou (ne FR – inkompatibilita). Riziko flebitidy – preferovat velkou žílu/centrální vstup.

Dexamethason - Dexamed

Kategorie: Antialergika Popis: Silný glukokortikoid s antiedematózním a protizánětlivým účinkem. Balení: Dexamed 8 mg / 2 ml amp. (4 mg/ml); Dexamethason supp. pro infantes 10 mg

Dávkování

• i.v. (běžné urgentní stavy): 8-16 mg
• i.m. (pediatrie; akutní subglotická laryngitida): 0,6 mg/kg (max. 8 mg)
• i.v. (IMO, invazivní meningokoková onemocnění): 0,15 mg/kg

CAVE

Není náhradou adrenalinu u anafylaxe; může zvyšovat glykemii a maskovat infekci.

Bisulepin - Dithiaden

Kategorie: Antihistaminika Popis: H1 antihistaminikum 1. generace pro alergické reakce. Balení: Dithiaden 1 mg / 2 ml amp.

Dávkování

• i.v. (dospělí): 1-2 mg
• pediatrie: obvykle poloviční dávka

CAVE

Sedace a anticholinergní účinky; opatrně při řízení a u starších pacientů.

Kyselina tranexamová - Exacyl

Kategorie: Hemostatika a antitrombotika Popis: Antifibrinolytikum ke snížení krvácení inhibicí rozpadu fibrinu. Balení: Exacyl 500 mg / 5 ml amp. (100 mg/ml)

Dávkování

• i.v.: 1 000 mg, ideálně do 3 hodin od vzniku krvácení

CAVE

Riziko tromboembolických komplikací u predisponovaných pacientů; podávat pomalu i.v.

Furosemid

Kategorie: Diuretika Popis: Kličkové diuretikum pro akutní městnání a edematózní stavy. Balení: Furosemid 20 mg / 2 ml amp. (10 mg/ml)

Dávkování

• i.v. úvodní dávka: 20-40 mg, dle stavu lze opakovat/navyšovat
• i.v. (akutní srdeční selhání): bolus 40 mg, příp. 2× chronická dávka, event. kont. i.v.
• inhalačně (off-label, např. u CHOPN): 40 mg nebulizace (ředit FR, ne aqua)

CAVE

Riziko hypovolemie, hypokalemie a hypotenze; sledovat diurézu a ionty.

Glukagon - GlucaGen HypoKit

Kategorie: Metabolická léčiva Popis: Hormon zvyšující glykemii při těžké hypoglykemii, zejména bez i.v. vstupu. Balení: GlucaGen HypoKit 1 mg (prášek + rozpouštědlo)

Dávkování

• těžká hypoglykémie i.m./s.c.: dospělí 1 mg; děti do 25 kg 0,5 mg
• antidotum při otravě beta-blokátory i.v.: dospělí 5-10 mg; děti 0,05 mg/kg

CAVE

Účinek slabší při vyčerpání jaterního glykogenu (alkoholismus, malnutrice); častá nauzea/zvracení.

Heparin sodný - Heparin

Kategorie: Hemostatika a antitrombotika Popis: Nefrakcionované antikoagulans pro akutní trombotické stavy. Balení: Heparin 50 000 IU / 10 ml lahvička (5000 IU/ml; i 25 000 IU / 5 ml)

Dávkování

• i.v. (AKS/PE): 70-100 IU/kg
• PE vysoké riziko: 80 IU/kg bolus, poté kont. 18 IU/kg/h
• KPR při PE: 10 000 IU bolus i.v.

Ředění

• AKS, PE (2ml stříkačka): z lahve natáhnout 1–2 ml → 1 ml = 5000 IU

CAVE

Riziko krvácení a HIT; kontrolovat kontraindikace a krvácivé projevy.

Kyselina acetylsalicylová - Kardegic, Anopyrin

Kategorie: Hemostatika a antitrombotika Popis: Antiagregans používané hlavně u akutního koronárního syndromu. Balení: Kardegic / Acidum acetylsalicylicum 500 mg inj.; Anopyrin 400 mg tbl.

Dávkování

• i.v. (AKS): 250 mg (v Ústí chce katlab 500 mg)
• p.o. (AKS): 150-300 mg

Ředění

• AKS (5ml stříkačka): 500 mg (obsah lahvičky) + aqua → 1 ml = 100 mg

CAVE

Riziko krvácení a bronchospasmu; kontraindikace při aktivním krvácení a ASA hypersenzitivitě.

Trimekain - Mesocain

Kategorie: Lokální anestetika Popis: Lokální anestetikum a antiarytmikum třídy Ib pro komorové arytmie. Balení: Mesocain 1% = 100 mg / 10 ml (10 mg/ml)

Dávkování

• i.o. analgezie po zavedení vstupu (pacient při vědomí): 20-40 mg (2-4 ml 1%) pomalu, poté proplach FR; děti ~0,5 mg/kg
• lokální infiltrace: dle výkonu a koncentrace
• max.: dle koncentrace a celkové dávky lokálního anestetika

CAVE

Riziko neuro- a kardiotoxicity při předávkování; opatrně u jaterní dysfunkce.

Midazolam - Midazolam Accord, Dormicum, Versed

Kategorie: Sedativa Popis: Krátkodobě působící benzodiazepin pro sedaci, anxiolýzu a terapii křečí. Balení: 5 mg / 5 ml (1 mg/ml) i 5 mg / 1 ml (5 mg/ml); též 15 mg / 3 ml

Dávkování

• konvulzivní status epilepticus (alternativa bez i.v. vstupu):
  • i.m. (pacienti >40 kg): 10 mg
  • i.m. (pacienti 13-40 kg): 5 mg
• sedace při vědomí:
  • i.v.: 0,025-0,1 mg/kg (titračně do 7,5 mg)
  • i.n.: 0,2-0,5 mg/kg
• úvod do anestezie i.v.: 0,15–0,2 mg/kg (většinou 10-15 mg)
• křeče delší 5 minut: i.m.: 0,2 mg/kg (max. 10 mg), i.n./i.b.: 0,3 mg/kg, i.v.: 0,15 mg/kg
• i.n. (pediatrie): sedace 0,3-0,5 mg/kg; protikřečově 0,2-0,3 mg/kg
• max.: 7,5 mg (pro některé i.v. sedační režimy)

Ředění

• křeče, sedace (5ml stříkačka): 5 mg + 4 ml FR → 1 ml = 1 mg

CAVE

Riziko dechové deprese a hypotenze, hlavně v kombinaci s opioidy; možné paradoxní reakce.

Morfin - Morphin

Kategorie: Opioidy Popis: Silné opioidní analgetikum pro těžkou bolest a vybrané stavy dušnosti. Balení: Morphin 1% = 10 mg / 1 ml amp. (Morphin BBP)

Dávkování

• i.v./i.m./s.c.: 5-30 mg (při i.v. vždy frakcionovaně)
• i.v. (dušnost): do 5 mg, titračně á ~2 mg (zvl. plicní edém před OTI/NIV)

Ředění

• dušnost (10ml stříkačka): 10 mg + 9 ml FR → 1 ml = 1 mg (Morphin 1%)

CAVE

Riziko dechové deprese, hypotenze a zvracení; titrovat pomalu a monitorovat ventilaci.

Naloxon - Naloxone

Kategorie: Antidota Popis: Antidotum opioidů reverzující dechový útlum. Balení: Naloxon / Forvel / Fomed 0,4 mg / 1 ml amp.

Dávkování

• i.v.: 0,2-0,4 mg, dávku lze opakovat do klinické odpovědi (nástup za 1 - 2 minuty, odeznění 1 - 2 hodiny)
• i.v. (děti): 0,01 mg/kg

Ředění

• antidotum (5ml stříkačka): 0,4 mg + 3 ml FR → 1 ml = 0,1 mg

CAVE

Krátký poločas: hrozí rekurence útlumu; u závislých může vyvolat abstinenční syndrom.

Glyceroltrinitrát - Nitromint

Kategorie: Kardiovaskulární léčiva Popis: Nitrátové vasodilatans pro ischemickou bolest na hrudi a plicní městnání. Balení: Nitromint s.l. sprej; i.v. forma Perlinganit 10 mg / 10 ml (1 mg/ml)

Dávkování

• s.l. spray: 1-3 vstřiky, mezi dávkami odstup cca 30 s

CAVE

Kontraindikace při hypotenzi a po PDE5 inhibitorech (viagra atp.); riziko kolapsu.

Aminofylin - Syntophyllin

Kategorie: Respirační léčiva Popis: Methylxantin (komplex theofylin + ethylendiamin) s bronchodilatačním účinkem; v urgentu lze zvážit u vybraných bradykardií (zejména po transplantaci srdce, u míšní léze; historicky také u atropin‑rezistentní bradykardie při IM spodní stěny). Balení: Syntophyllin 240 mg / 10 ml amp. (24 mg/ml)

Dávkování

• bradykardie (dospělí, dle ALS): 100-200 mg pomalu i.v.
• alternativně hmotnostně (pokud není recentní expozice theofylinu/aminofylinu): 5-6 mg/kg i.v. během 20-30 min
• pediatrie (vybrané indikace): 5-6 mg/kg i.v. během 20-30 min, s následným klinickým/laboratorním monitoringem

CAVE

Úzké terapeutické okno; riziko nauzey, tremoru, tachyarytmií, křečí a hypotenze při rychlém podání. Při předchozím podání theofylinu/aminofylinu nenakládat rutinně plnou nasycovací dávku. Po transplantaci srdce nepodávat atropin, preferovat aminofylin.

Kaptopril - Tensiomin

Kategorie: Antihypertenziva Popis: ACE inhibitor k rychlé perorální léčbě vybraných hypertenzních stavů. Balení: Tensiomin 12,5 a 25 mg tbl.

Dávkování

• p.o./s.l. (urgentní hypertenze bez CMP): obvykle 12,5 - 25 mg
• opakování: dle efektu a tlaku, opatrně
• pediatrie: v přednemocniční péči se běžně nepoužívá

CAVE

Riziko výrazné hypotenze; opatrně u stenózy renálních tepen a těhotenství. Riziko Angioedému.

Salbutamol - Ventolin

Kategorie: Respirační léčiva Popis: Krátkodobě působící beta2-agonista pro bronchodilataci. Balení: Ventolin sprej (MDI) i roztok k nebulizaci (inhalační roztok)

Dávkování

• MDI: dospělí 2 vdechy, děti 1 vdech
• nebulizace (dospělí): 2,5-5 mg (0,5-1 ml roztoku; nástup cca 15 minut, účinek 4-5 hodin), lze opakovat á 20 min
• nebulizace (děti): 2,5 mg (0,5 ml roztoku)

CAVE

Může způsobit tremor, tachykardii a hypokalemii, zvlášť ve vysokých dávkách. Kontraindikováno u: Tachykardie, tyreotoxikóza, preeklampsie, eklapmpsie, abort

Ondansetron - Zofran

Kategorie: Antiemetika Popis: Antiemetikum (5-HT3 antagonista) proti nauzee a zvracení. Balení: Ondansetron 4 mg / 2 ml i 8 mg / 4 ml amp. (2 mg/ml)

Dávkování

• i.v./i.m. (dospělí): 4-8 mg
• pediatrie: 0,1 mg/kg, nejvýše 4 mg

CAVE

Riziko prodloužení QT intervalu; opatrně u elektrolytových dysbalancí a arytmií.

Noradrenalin

Kategorie: Kardiovaskulární léčiva Popis: Katecholamin, přímé sympatomimetikum především alfa receptorů Balení: Noradrenalin 1 mg / 1 ml amp.

Dávkování

• i.v. kont. infuze (dospělí): 0,05-1 μg/kg/min, titrace dle TK (ideálně lineárním dávkovačem)
• pediatrie: počátečně 0,1 μg/kg/min

Ředění

• hypotenze/šok (20ml stříkačka): 2 mg + 18 ml 5% Glc → 1 ml = 0,1 mg (100 µg/ml); orientačně u 70 kg start ~3-5 ml/h

CAVE

Podávat centrálně nebo pečlivě periferně; extravazace může způsobit ischemické poškození.

Fentanyl

Kategorie: Opioidy Popis: Silné opioidní analgetikum s rychlým nástupem účinku.

Dávkování

• i.v. silná bolest: 50-100 μg
• bukálně/i.n.: možné, nástup účinku cca za 10 min

Ředění

• bolest (2ml stříkačka): neředěno → 1 ml = 50 µg

CAVE

Riziko dechové deprese, bradykardie a hrudní rigidity; nutná monitorace.

Tramadol - Tramal

Kategorie: Opioidy Popis: Slabší opioidní analgetikum pro středně silnou až silnou bolest.

Dávkování

• i.v./i.m./s.c.: 50-100 mg

CAVE

Riziko nauzey (cca 50% pacientů), serotoninového syndromu a křečí; opatrně při kombinaci s SSRI/MAOI.

Ibuprofen - Brufen, Ibalgin

Kategorie: Analgetika Popis: NSAID analgetikum/antipyretikum pro bolest, zánět a horečku.

Dávkování

• p.o. (dospělí): obvykle 400-600 mg na dávku
• interval/max. (dospělí): obvykle po 6-8 hodinách, max. 2 400 mg/den
• p.o. (pediatrie): 5-10 mg/kg na dávku, obvykle max. 30 mg/kg/den

CAVE

Riziko GIT krvácení, renálního poškození a bronchospasmu u citlivých pacientů.

Diklofenak - Almiral, Dolmina

Kategorie: Analgetika Popis: NSAID analgetikum pro akutní bolestivé a zánětlivé stavy. Balení: Dolmina / Almiral 75 mg / 3 ml amp.

Dávkování

• i.v. (krátká infuze): obvykle 75 mg
• i.m.: obvykle 75 mg

Ředění

• i.m.: 75 mg (3 ml) neředěno
• infuze: 75 mg (3 ml) do 100 ml FR

CAVE

Riziko GIT a KV nežádoucích účinků; opatrně u renální insuficience.

Ipratropium - Atrovent

Kategorie: Respirační léčiva Popis: Inhalační anticholinergikum pro bronchodilataci u obstrukce dýchacích cest.

Dávkování

• nebulizace (dospělí): 0,5 mg (2 ml roztoku)
• nebulizace (děti do 12 let): 0,25 mg (1 ml roztoku)
• MDI (dospělí i děti): úvodně 2 vdechy

CAVE

Může zhoršit glaukom při zasažení očí; opatrně u retence moči.

Fenoterol - Berotec

Kategorie: Respirační léčiva Popis: Beta2-agonista pro rychlou bronchodilataci.

Dávkování

• inhalačně (MDI): obvykle 1-2 vdechy
• nebulizace (dospělí): obvykle 0,5-1 mg
• pediatrie: často 0,25-0,5 mg nebulizačně dle věku/stavu

CAVE

Riziko tachykardie, tremoru a hypokalemie při vyšších dávkách.

Butylskopolamin - Buscopan

Kategorie: Léčiva GIT Popis: Spasmolytikum s anticholinergním efektem pro kolikovité bolesti.

Dávkování

• i.v.: obvyklá úvodní dávka 20 mg

CAVE

Kontraindikace dle SPC: tachykardie/tachyarytmie, neléčený glaukom s uzavřeným úhlem, hypertrofie prostaty s retencí moči, mechanický ileus/megakolon, myasthenia gravis.

Piritramid - Dipidolor

Kategorie: Opioidy Popis: Opioidní analgetikum pro silnou akutní bolest.

Dávkování

• i.v. (dospělí): 7,5-22,5 mg (pomalu, obvykle max. 10 mg/min)

CAVE

Riziko dechové deprese a sedace; titrovat a monitorovat, mít dostupný naloxon.

Thiopental

Kategorie: Anestetika Popis: Barbiturátové anestetikum pro úvod do anestezie a refrakterní křeče.

Dávkování

• i.v. úvod do anestezie: 3-5 mg/kg

Ředění

• sedace (20ml stříkačka): 500 mg + 19 ml FR → 1 ml = 25 mg

CAVE

Výrazná kardiodeprese, respirační útlum, hypotenze a riziko bronchospazmu = kontraindikován při hemodynamické nestabilitě/šoku, u status asthmaticus a u porfyrie; opatrnost u asthma bronchiale.

Etomidát - Hypnomidate

Kategorie: Anestetika Popis: Hypnotikum pro úvod do anestezie s relativní hemodynamickou stabilitou.

Dávkování

• i.v. úvod do anestezie: 0,2-0,3 mg/kg

Ředění

• sedace (10ml stříkačka): 20 mg (10 ml) neředěný → 1 ml = 2 mg

CAVE

Může způsobit myoklonie a adrenokortikální supresi; bez analgetického účinku.

Propofol

Kategorie: Anestetika Popis: Intravenózní hypnotikum pro úvod do anestezie a sedaci. Balení: Propofol 200 mg / 20 ml amp. (10 mg/ml = 1%)

Dávkování

• i.v. úvod do anestezie: 1-2,5 mg/kg
• kontinuální anestezie a sedace: obvykle 6-12 mg/kg/h (sedace 2 - 6 mg/kg/h)

Ředění

• sedace (20ml stříkačka): 200 mg (20 ml) neředěný → 1 ml = 10 mg

CAVE

Riziko hypotenze a apnoe; podávat titračně při monitoraci.

Klopidogrel - Plavix, Trombex, Zyllt

Kategorie: Hemostatika a antitrombotika Popis: Antiagregans (P2Y12 inhibitor) používaný zejména u AKS a po intervencích.

Dávkování

• p.o. (AKS): úvodní dávka 600 mg

CAVE

Riziko krvácení; opatrnost před invazivními výkony.

Tikagrelor - Brilique

Kategorie: Hemostatika a antitrombotika Popis: Reverzibilní P2Y12 inhibitor s rychlým antiagregačním účinkem. Balení: Brilique 90 mg tbl.

Dávkování

• p.o.: úvodní dávka 180 mg (u AKS jako součást duální antiagregační léčby)

CAVE

Riziko krvácení a dušnosti; kontraindikace při aktivním krvácení a anamnéze intrakraniálního krvácení. Opatrnost při zvýšeném riziku bradykardie (sick sinus bez PM, AV blok 2.–3. st.) – riziko komorových pauz.

Lidokain (v ČR prakticky trimekain - Mesocain)

Kategorie: Kardiovaskulární léčiva Popis: Antiarytmikum třídy Ib pro komorové tachyarytmie, zároveň lokální anestetikum. Pozor: Mesocain obsahuje trimekain, nikoli lidokain (viz heslo Trimekain) – jde o blízce příbuzný ekvivalent. Balení: Mesocain 1% = 100 mg / 10 ml (10 mg/ml); Mesocain gel

Dávkování

• i.v. (komorové tachyarytmie): 100 mg (10 ml 1%) pomalu, tj. ~1-1,5 mg/kg (ALS alternativa amiodaronu)

CAVE

Riziko neurotoxicity a kardiální deprese při předávkování.

Propafenon - Rytmonorm, Propanorm

Kategorie: Kardiovaskulární léčiva Popis: Antiarytmikum třídy Ic pro vybrané supraventrikulární arytmie.

Dávkování

• i.v.: úvodní dávka 1 mg/kg pomalu

CAVE

Proarytmický potenciál; opatrně u strukturálního srdečního onemocnění.

Metoprolol - Betaloc

Kategorie: Kardiovaskulární léčiva Popis: Selektivní beta1-blokátor pro tachyarytmie a hypertenzi. Balení: Betaloc 5 mg / 5 ml amp. (1 mg/ml)

Dávkování

• i.v.: úvodní dávka 5 mg

CAVE

Riziko bradykardie, AV blokády a hypotenze; opatrně u astmatu a srdečního selhání.

Verapamil - Lekoptin

Kategorie: Kardiovaskulární léčiva Popis: Blokátor kalciových kanálů pro SVT a kontrolu komorové frekvence.

Dávkování

• i.v.: zahajovací dávka 5 mg
• opakování: dle potřeby za 10 min

CAVE

Kontraindikace u WPW s fibrilací síní, těžké hypotenze a AV blokád.

Adenosin - Adenocor

Kategorie: Kardiovaskulární léčiva Popis: Antiarytmikum s ultrakrátkým účinkem pro terminaci AVNRT/AVRT. Balení: Adenocor 6 mg / 2 ml amp. (3 mg/ml)

Dávkování

• i.v. bolus: 6 mg, poté 12 mg, následně 18 mg (vždy velmi rychlý bolus + okamžitý záplach FR, za běžícího EKG)

Ředění

• SVT (5ml stříkačka): 12 mg (4 ml) neředěný → 1 ml = 3 mg

CAVE

Může krátce vyvolat asystolii/bronchospasmus; podávat rychlým bolusem s monitorem.

Aktivní uhlí - Carbosorb, Carbocit

Kategorie: Antidota Popis: Sorbens ke snížení vstřebání toxinů z GIT u vybraných intoxikací. Balení: Carbosorb 25 g prášek pro suspenzi

Dávkování

• p.o.: obvyklá dávka 1 g/kg

CAVE

Kontraindikace při poruše vědomí bez zajištění DC a u korozivních intoxikací.

Acetylcystein - ACC

Kategorie: Antidota Popis: Mukolytikum a antidotum intoxikace paracetamolem.

Dávkování

• i.v. (otrava paracetamolem): úvodní dávka 150 mg/kg v infuzi během 60 min (pomalejší infuze snižuje riziko anafylaktoidní reakce; navazuje 50 mg/kg/4 h a 100 mg/kg/16 h)

CAVE

Může vyvolat nauzeu a anafylaktoidní reakci při i.v. podání.

Flumazenil - Anexate

Kategorie: Antidota Popis: Antidotum benzodiazepinů pro reverzi sedace/dechového útlumu. Balení: Flumazenil 0,5 mg / 5 ml amp. (0,1 mg/ml)

Dávkování

• i.v. (dospělí): úvodně 0,1-0,2 mg, lze opakovat do max. 3 mg
• i.v. (pediatrie): 0,01 mg/kg, max. 0,2 mg

Ředění

• antidotum (5ml stříkačka): 0,5 mg (5 ml) neředěný → 1 ml = 0,1 mg

CAVE

Riziko vyvolání křečí (zejména při smíšené intoxikaci nebo chronickém užívání BZD).

Thietylperazin - Torecan

Kategorie: Antiemetika Popis: Antiemetikum ze skupiny fenothiazinů. Balení: Torecan 6,5 mg / 1 ml amp.

Dávkování

• i.v./i.m.: 6,5 mg (1 ampule) pomalu (riziko hypotenze)

CAVE

Může vyvolat hypotenzi, sedaci a extrapyramidové nežádoucí účinky. Nepodávat dětem mladším 15 let.

Metoklopramid - Degan, Cerucal

Kategorie: Antiemetika Popis: Prokinetické antiemetikum (D2 antagonista).

Dávkování

• i.v./i.m. (dospělí): 10 mg
• pediatrie nad 1 rok: 0,15 mg/kg

CAVE

Riziko extrapyramidových reakcí a akatizie, hlavně u mladších pacientů.

Cetirizin - Zodac, Zyrtec

Kategorie: Antihistaminika Popis: H1 antihistaminikum 2. generace pro alergické projevy.

Dávkování

• p.o. (dospělí a dospívající od 12 let): 10 mg 1x denně
• p.o. (děti 6-12 let): 5 mg 2x denně

CAVE

Mírná sedace možná; opatrně u renální insuficience.

Enoxaparin - Clexane

Kategorie: Hemostatika a antitrombotika Popis: Nízkomolekulární heparin k prevenci a léčbě trombóz.

Dávkování

• s.c. profylaxe: obvykle 0,4 ml 1x denně
• s.c. nízké riziko: obvykle 0,2 ml 1x denně
• s.c. terapie (DVT/PE): 1 mg/kg á 12 h (alternativně 1,5 mg/kg 1x denně)

CAVE

Riziko krvácení; dávku upravit podle renálních funkcí.

Nadroparin - Fraxiparine

Kategorie: Hemostatika a antitrombotika Popis: Nízkomolekulární heparin s antitrombotickým účinkem.

Dávkování

• s.c. (terapie): 0,1 ml/10 kg, max. 1,0 ml, obvykle 2x denně

CAVE

Riziko krvácení a HIT; opatrně u renální insuficience.

Alteplasa - Actilyse

Kategorie: Hemostatika a antitrombotika Popis: Trombolytikum (rtPA) pro reperfuzní léčbu vybraných akutních stavů.

Dávkování

• i.v. (masivní plicní embolie): 10 mg bolus (1-2 min) + 90 mg infuze/2 h (max. 100 mg)
• i.v. (ischemická CMP): 0,9 mg/kg během 60 min (max. 90 mg), z toho 10 % jako iniciální bolus
• i.v. (KPR při PE jako pravděpodobné příčině): 50 mg i.v. bolus (event. opakovat 50 mg), poté pokračovat v KPR 60–90 min

CAVE

Vysoké riziko krvácení včetně ICH; nutná přísná indikační kritéria.

Haloperidol

Kategorie: Sedativa Popis: Antipsychotikum pro těžký psychomotorický neklid a delirium. Balení: Haloperidol 5 mg / 1 ml amp.

Dávkování

• i.m. (psychomotorický neklid): 5-10 mg (na ZZS ÚK pouze i. m.)
• i.v. (antiemetikum 2. volby): 0,5-2 mg

CAVE

Riziko QT prolongace a extrapyramidových reakcí; opatrně u starších pacientů.

Levomepromazin - Tisercin

Kategorie: Sedativa Popis: Sedativní antipsychotikum pro neklid, agitaci a paliativní symptomy.

Dávkování

• i.m. nebo velmi pomalu i.v.: obvykle 25 mg

CAVE

Riziko hypotenze, sedace a anticholinergních účinků.

Melperon - Buronil

Kategorie: Sedativa Popis: Sedativní antipsychotikum k tlumení neklidu a agitace.

Dávkování

• p.o. úvodně: 25 mg 3x denně
• max.: až 400 mg/den ve 3 dávkách

CAVE

Riziko sedace a ortostatické hypotenze; opatrně u polymorbidních seniorů.

Tiaprid - Tiapridal

Kategorie: Sedativa Popis: Benzamidové antipsychotikum vhodné pro agitaci a delirantní stavy.

Dávkování

• i.v. úvodně: 100 mg (obvykle 300 mg/den)
• delirium tremens: přechodně 1 200-1 800 mg/den

CAVE

Může prodlužovat QT a způsobit extrapyramidové NÚ (poruchy hybnosti způsobené léky).

Clonazepam - Rivotril

Kategorie: Sedativa Popis: Benzodiazepin s antikonvulzivním účinkem pro akutní křečové stavy.

Dávkování

• i.v. (status epilepticus / akutní křeče): dospělí 1 mg, děti 0,5 mg pomalu, lze opakovat (obvykle stačí 1-4 mg)

CAVE

Riziko dechové deprese a sedace, hlavně v kombinaci s opioidy/alkoholem.

Oxazepam

Kategorie: Sedativa Popis: Benzodiazepinové anxiolytikum se sedativním účinkem.

Dávkování

• p.o. (akutní úzkost): 10 mg

CAVE

Riziko závislosti a pádů u seniorů; opatrně při kombinaci s tlumivými látkami.

Terbutalin - Bricanyl

Kategorie: Respirační léčiva Popis: Beta2-agonista pro bronchodilataci u bronchospasmu. Balení: Bricanyl 0,5 mg / 1 ml amp.

Dávkování

• i.v.: úvodní dávka 0,25-0,5 mg
• s.c. (při nemožnosti i.v.): max. 0,5 ml
• inhalace/nebulizace: 5-10 mg + FR do celkového objemu pro nebulizaci (2-4 ml)

CAVE

Může vyvolat tachykardii, tremor a hypokalemii.

Hydrokortison - Hydrocortison

Kategorie: Antialergika Popis: Systémový kortikosteroid používaný jako adjuvans u alergických a šokových stavů.

Dávkování

• i.v. (dospělí): 100-300 mg podle závažnosti stavu
• anafylaxe podle věku: >12 let 200 mg, 6-12 let 100 mg, 6 měs.-6 let 50 mg, <6 měs. 25 mg (i.m. nebo pomalu i.v.)

CAVE

Není náhradou adrenalinu u anafylaxe – ERC 2025 rutinní podání kortikoidů u anafylaxe výslovně nedoporučuje (přednemocniční podání bylo v recentních studiích spojeno s horšími outcomes; zvážit až u refrakterního průběhu nebo současného astmatu); může zvyšovat glykemii.

Methylprednisolon - Solu-Medrol

Kategorie: Antialergika Popis: Systémový glukokortikoid pro těžké zánětlivé/alergické respirační stavy. Balení: Solu-Medrol 40 mg inj. (i vyšší síly)

Dávkování

• i.v. (exacerbace astma/CHOPN): obvykle 0,5-1 mg/kg
• i.v. (alergická/anafylaktická reakce s bronchospasmem): 1-2 mg/kg (max. 125 mg)

CAVE

Adjuvantní léčba, nikoli první volba u anafylaxe; opatrně u diabetu a infekcí.

Terlipresin - Remestyp

Kategorie: Hemostatika a antitrombotika Popis: Vasokonstrikční léčivo pro krvácení z varixů a vybraná krvácení do GIT.

Dávkování

• i.v.: úvodně 2 mg každé 4 h (prvních 24-48 h), poté redukce na 1 mg každé 4-6 h; celkem 2-5 dní

CAVE

Riziko ischemie myokardu/periferie a hyponatremie, podávat monitorovaně.

Etamsylát - Dicynone

Kategorie: Hemostatika a antitrombotika Popis: Hemostatikum zvyšující kapilární stabilitu při drobném krvácení.

Dávkování

• i.v.: 250-500 mg každé 4-6 h
• lokální použití: obsah ampule do tamponu na difuzní kapilární krvácení

CAVE

Není náhradou chirurgické hemostázy; opatrně u trombotické anamnézy.

Fibrinogen - Fibryga

Kategorie: Hemostatika a antitrombotika Popis: Koagulační faktor I k substituci hypofibrinogenemie při krvácení.

Dávkování

• i.v. (dospělí): úvodní dávka 3-4 g
• i.v. (pediatrie): 30-50 mg/kg (dle cílové hladiny / ROTEM-FIBTEM)

CAVE

Podávat dle laboratorních hodnot/ROTEM; riziko trombotických komplikací.

Dopamin

Kategorie: Kardiovaskulární léčiva Popis: Inotropní/vasopresorické katecholaminové léčivo dle dávky.

Dávkování

• i.v. kontinuální infuze: počátečně 5-10 μg/kg/min, dále titrace dle odpovědi

CAVE

Vyšší riziko tachyarytmií; v šoku často preferován noradrenalin.

Efedrin

Kategorie: Kardiovaskulární léčiva Popis: Sympatomimetikum ke krátkodobé korekci hypotenze, často periintubačně. Balení: Ephedrin 50 mg / 1 ml amp.

Dávkování

• i.v. frakcionovaně: obvykle po 10 mg

CAVE

Může vyvolat tachykardii, arytmie a zvýšení spotřeby kyslíku myokardem.

Isosorbid dinitrát - Isoket

Kategorie: Kardiovaskulární léčiva Popis: Nitrátové vasodilatans pro i.v. antiischemickou a preload-redukující léčbu. Balení: Isoket s.l. sprej; i.v. Isoket 10 mg / 10 ml (1 mg/ml)

Dávkování

• i.v. infuze: obvykle 1-2 mg/h, dále titrace dle efektu
• s.l. spray: 1-3 vstřiky, mezi dávkami odstup cca 30 s

CAVE

Kontraindikace při hypotenzi a po PDE5 inhibitorech (viagra atp.); hrozí kolaps.

Suxamethonium - Succinylcholinchlorid

Kategorie: Anestetika Popis: Depolarizující myorelaxans pro rychlou sekvenci intubace s rychlým nástupem účinku do 1 min s dobou jeho trvání 5 min. Balení: Suxamethonium chlorid 100 mg / amp.

Dávkování

• i.v. krátkodobá relaxace/intubace: 1-1,5 mg/kg
• novorozenci/kojenci: obvykle 2 mg/kg

Ředění

• relaxace (10ml stříkačka): 100 mg + 9 ml FR → 1 ml = 10 mg

CAVE

Riziko hyperkalemie, maligní hypertermie a bradykardie; nutná ventilace. Kontraindikace: anamnéza maligní hypertermie, popáleniny/crush poranění (po 24-48 h), denervace/míšní léze, dlouhodobá imobilizace a neuromuskulární onemocnění (riziko fatální hyperkalemie).

Atrakurium - Tracrium

Kategorie: Anestetika Popis: Nedepolarizující myorelaxans pro svalovou relaxaci při UPV/anestezii.

Dávkování

• i.v. úvodní dávka: 0,3-0,6 mg/kg
• i.v. pokračovací dávka: 0,1-0,2 mg/kg každých 15-30 min dle relaxace

CAVE

Bez sedace/analgezie se nesmí podat samostatně; monitorovat nervosvalový blok.

Rokuronium - Esmeron

Kategorie: Anestetika Popis: Nedepolarizující aminosteroidní myorelaxans vhodné i pro RSI. Balení: Rocuronium 50 mg / 5 ml amp. (10 mg/ml)

Dávkování

• i.v. standardní dávka: 0,6 mg/kg (0,15 mg/kg udržovací dávka)
• RSI: 1 mg/kg

CAVE

Nutná zajištěná ventilace a adekvátní sedace/analgezie; možnost protrahované paralýzy.

Izoprenalin - Isoprenalina

Kategorie: Kardiovaskulární léčiva Popis: Neselektivní beta-agonista pro symptomatickou bradykardii nereagující na atropin a pro zrychlení frekvence u Torsades de pointes.

Dávkování

• i.v. kontinuální infuze: 2-10 μg/min, titrace dle srdeční frekvence

Ředění

• bradykardie (kont.): 1 amp (0,2 mg) do 100 ml FR → 1 ml = 2 µg (≈ 20 kapek/min ≈ 2 µg/min)

CAVE

Riziko tachyarytmií a ischemie myokardu; opatrně u ICHS. U bradykardie po transplantaci srdce je izoprenalin naopak vhodný (denervované srdce – neúčinný/nevhodný je zde atropin).

Esmolol - Esmocard

Kategorie: Kardiovaskulární léčiva Popis: Ultrakrátce působící selektivní beta1-blokátor pro rychlou kontrolu komorové frekvence u tachyarytmií.

Dávkování

• i.v. bolus: 0,5 mg/kg během 1 min
• i.v. kontinuální infuze: 50-200 μg/kg/min

CAVE

Riziko bradykardie, hypotenze a bronchospasmu; opatrně u srdečního selhání a astmatu.

Digoxin

Kategorie: Kardiovaskulární léčiva Popis: Kardiotonikum/antiarytmikum pro kontrolu frekvence u fibrilace síní, zejména při srdečním selhání.

Dávkování

• i.v. (rychlá digitalizace): 0,25-0,5 mg pomalu, dále dle potřeby a hladiny

CAVE

Úzké terapeutické okno; proarytmie zvl. při hypokalemii. Nepodávat i.v. kalcium současně.

Cangrelor

Kategorie: Hemostatika a antitrombotika Popis: Rychle a krátce působící i.v. P2Y12 inhibitor u AKS/PCI bez možnosti perorální antiagregace.

Dávkování

• i.v.: 30 μg/kg bolus + 4 μg/kg/min kontinuální infuze

CAVE

Riziko krvácení; velmi krátký poločas (~3-6 min), po ukončení rychlý návrat funkce destiček.

Prasugrel - Efient

Kategorie: Hemostatika a antitrombotika Popis: P2Y12 inhibitor (thienopyridin) u AKS s plánovanou PCI.

Dávkování

• p.o.: úvodní dávka 60 mg

CAVE

Riziko krvácení; kontraindikováno po CMP/TIA, opatrně u pacientů >75 let a <60 kg.

Fondaparinux - Arixtra

Kategorie: Hemostatika a antitrombotika Popis: Selektivní inhibitor faktoru Xa u NSTE-AKS a tromboembolické nemoci.

Dávkování

• s.c. (AKS): 2,5 mg 1x denně

CAVE

Riziko krvácení; dávku upravit/kontraindikovat dle renálních funkcí.

Levetiracetam - Keppra

Kategorie: Antiepileptika Popis: Antiepileptikum 2. volby (lék druhé volby) u status epilepticus.

Dávkování

• i.v.: 40-60 mg/kg během 15 min (max. 4,5 g)

CAVE

Ospalost a poruchy chování; jinak relativně dobrá snášenlivost a málo lékových interakcí.

Fenytoin - Epanutin

Kategorie: Antiepileptika Popis: Antiepileptikum 2. volby u status epilepticus.

Dávkování

• i.v.: 15-20 mg/kg pomalu (max. rychlost 50 mg/min, max. 1 500 mg)

CAVE

Hypotenze a arytmie při rychlém podání, lokální dráždění žíly; nutná monitorace EKG a TK. Kontraindikován u sinusové bradykardie, SA bloku a AV bloku II.–III. stupně. Ředit pouze FR (v glukóze precipituje).

Valproát - Depakine

Kategorie: Antiepileptika Popis: Antiepileptikum 2. volby u status epilepticus.

Dávkování

• i.v.: 40 mg/kg během 15-20 min (max. 3 g)

CAVE

Hepatotoxicita a hyperamonemie; kontraindikováno v těhotenství a u jaterního onemocnění.

Fenobarbital - Luminal

Kategorie: Antiepileptika Popis: Barbiturát jako lék vyšší volby u refrakterního status epilepticus (pokud nelze jiný).

Dávkování

• i.v.: 20 mg/kg pomalu

CAVE

Riziko hypotenze, hypoventilace a apnoe; připravit zajištění dýchacích cest a ventilaci.

Omeprazol - Helicid, Losec

Kategorie: Léčiva GIT Popis: Inhibitor protonové pumpy u krvácení do GIT z gastroduodenálních vředů a gastritidy.

Dávkování

• i.v.: 80 mg bolus, poté kontinuálně 8 mg/h (≈ 192 mg/24 h); alternativně intermitentně 40 mg á 12 h (non-inferiorní)

CAVE

Ředit dle SPC; není náhradou endoskopické hemostázy.

Calcium chloratum

Kategorie: Metabolická léčiva Popis: Kalciová sůl s vyšším obsahem elementárního vápníku než glukonát; u hyperkalemie a intoxikace blokátory kalciových kanálů. Balení: Calcium chloratum 10% = 1 g / 10 ml

Dávkování

• i.v. pomalu: 1 g (10 ml 10%), opakovat do dosažení účinku

CAVE

Silně dráždí žílu (preferovat centrálně), extravazace způsobí nekrózu; opatrně u pacientů na digoxinu.

Protamin sulfát

Kategorie: Antidota Popis: Antidotum nefrakcionovaného heparinu.

Dávkování

• i.v. pomalu (cca 10 min): 1 mg na 100 IU UFH podaných v posledních ~15 min; max. 50 mg v jedné dávce (s odstupem od podání heparinu dávku redukovat)

CAVE

Hypotenze a anafylaxe při rychlém podání; LMWH reverzuje jen částečně.

Neostigmin - Syntostigmin

Kategorie: Antidota Popis: Inhibitor acetylcholinesterázy k dekurarizaci nedepolarizujících myorelaxancií.

Dávkování

• i.v.: 0,5-2,5 mg (vždy spolu s atropinem/glykopyrroniem)

CAVE

Bradykardie, bronchospasmus a hypersalivace – nutná současná premedikace atropinem.

Cyanokit - Hydroxokobalamin

Kategorie: Antidota Popis: Antidotum otravy kyanidy (váže CN⁻ na netoxický kyanokobalamin).

Dávkování

• i.v.: 5 g v infuzi během 15 min (děti 70 mg/kg), lze opakovat

CAVE

Červené zbarvení moči a kůže, interference s laboratorními testy; přechodná hypertenze.

Ethanol

Kategorie: Antidota Popis: Antidotum otravy metanolem a etylenglykolem (kompetice na alkoholdehydrogenáze), pokud není dostupný fomepizol. Balení: Ethanol sol. magistraliter (fakultativní)

Dávkování

• i.v.: 7-10 ml/kg 10% etanolu, dále udržovat hladinu

CAVE

Útlum CNS a hypoglykemie; monitorovat hladinu etanolu a glykemii.

Methylenová modř

Kategorie: Antidota Popis: Antidotum methemoglobinemie.

Dávkování

• i.v. pomalu: 1-2 mg/kg

CAVE

Kontraindikováno u deficitu G6PD; riziko serotoninového syndromu při kombinaci se serotoninergními léky; modré zbarvení moči.