Cíl: Shrnout principy ATLS (Advanced Trauma Life Support – celosvětově uznávaný standardizovaný systém péče o traumatického pacienta vyvinutý Americkou chirurgickou společností). ATLS poskytuje systematický, opakovatelný postup primárního a sekundárního vyšetření, který zajišťuje, že i v chaotické situaci nejsou opomenuty život ohrožující stavy. Tento souhrn propojuje ATLS principy se současnými zásadami hemostatické resuscitace (cílená náhrada krevních složek) a damage control (zkrácený chirurgický přístup).
Reference-first
Praktická přednemocniční verze algoritmu je ve Komplexní přednemocniční postup - cABCDE, polytrauma návaznost v 09 Polytrauma.
1. Základní filozofie ATLS
- Prioritizace život zachraňujících intervencí před definitivní diagnostikou („léčím to, co zabíjí teď“).
- Standardizovaný týmový postup s opakovanou reevaluací.
- “Treat first what kills first” („Léč nejdřív to, co zabíjí nejdřív“).
2. Primární vyšetření
| Krok | Klíčový obsah |
|---|---|
| A | airway (zajištění průchodnosti dýchacích cest) + ochrana C-páteře (krční páteře) |
| B | oxygenace (dodání kyslíku), ventilace (zajištění dýchání), dekomprese hrudních komplikací (řešení tenzního pneumotoraxu apod.) |
| C | kontrola krvácení, perfuze (zajištění dostatečného prokrvení orgánů), hemostatická resuscitace (cílená náhrada krevních složek – erytrocyty, plazma, trombocyty) |
| D | neurologické zhodnocení – GCS (Glasgow Coma Scale – bodové hodnocení vědomí), zornice, lateralizace (jednostranné příznaky) |
| E | kompletní svlečení (prohlédnout pacienta ze všech stran), prevence hypotermie (podchlazení) |
3. Současný guideline rámec (stručně)
- Damage control: časné omezení second hit fenoménu (příliš rozsáhlá operace u nestabilního pacienta vyvolá nadměrnou zánětlivou odpověď vedoucí k orgánovému selhání) a etapové operační řešení.
- TQ (tourniquet – škrtidlo): indikace u život ohrožujícího krvácení z končetiny.
- TXA (kyselina tranexamová – lék bránící rozpouštění sraženin): časné podání (do 3 hodin od úrazu) při významném traumatu s krvácením dle protokolu.
- Spinal trauma principles: cílená ochrana páteře (imobilizace jen u indikovaných pacientů) při rizikovém mechanismu, šetrná manipulace (log-roll technika).
4. Sekundární vyšetření a re-evaluace
- Head-to-toe vyšetření (systematické vyšetření od hlavy po paty) po stabilizaci primárních funkcí.
- Doplňující zobrazovací a laboratorní vyšetření dle kliniky.
- Pravidelné loop přehodnocení (opakované přehodnocení A-B-C-D-E po každé intervenci – stav se může měnit).
5. Farmakologické návaznosti v traumatu
- Antifibrinolýza: Kyselina tranexamová - Exacyl.
- Analgosedace dle stavu: Ketamin - Calypsol, Fentanyl, Midazolam - Midazolam Accord, Dormicum, Versed.
- Vazopresor (lék zvyšující krevní tlak stažením cév, např. noradrenalin) až po adekvátní volumové resuscitaci (doplnění tekutin/krve) a kontrole krvácení: Noradrenalin.
Praktická implementace
Kvalita traumapéče stojí na tréninku týmu, jasném leadershipu a jednotném protokolu napříč urgentním příjmem, operačním sálem a JIP.