Cíl (SSC 2026): Včas rozpoznat sepsi, ihned zahájit léčbu, rychle zajistit zdroj infekce a stabilizovat perfuzi bez převodnění.
1. Rozpoznání sepse (Screening)
- Sepse je klinická diagnóza: Nelze ji potvrdit ani vyloučit jediným testem/biomarkerem.
- Podezření na infekci + orgánová dysfunkce: Myslete na sepsi u akutně zhoršeného pacienta.
- Screeningové nástroje v nemocnici: Preferovat NEWS/NEWS2/MEWS/SIRS.
- qSOFA: Nepoužívat jako jediný screeningový nástroj.
- Přednemocniční péče: Použít standardizovaný sepsis-screening, pokud je k dispozici.
2. Primární vyšetření a monitoring (ABCDE)
- A (Airway): Průchodné DC, ochrana před aspirací při poruše vědomí.
- B (Breathing):
- SpO2 + klinika (ABR pokud dostupné a indikované).
- U hypoxemie titrovat kyslík dle stavu (orientačně cílit přibližně 90-96 % dle tolerance/rizik).
- C (Circulation):
- Zajistit IV/IO vstup.
- Hodnotit perfuzi: kapilární návrat, mramoráž, mentace, diuréza (pokud známá).
- Cílový tlak u šoku: obvykle MAP ~65 mmHg.
- U věku >= 65 let lze cílit MAP 60-65 mmHg (individuálně).
- D (Disability): GCS, nová zmatenost, agitace (septická encefalopatie).
- E (Exposure): Teplota, fokus infekce, kožní projevy (petechie/purpura, nekrotizující infekce).
3. Diagnostika a časné kroky
- Hemokultury: Odebrat co nejdříve, ideálně před ATB (nesmí významně zdržet léčbu).
- Laktát: Změřit při podezření na hypoperfuzi/šok; dále trendovat (nečekat na “normalizaci” za každou cenu).
- Rychlé hledání zdroje infekce: Myslet na stavy vyžadující urgentní source control (např. absces, obstrukce, nekrotizující infekce).
4. Tekutiny a vazopresory (hemodynamická resuscitace)
- Krystaloidy 1. volba (preferenčně balancované, např. Plasmalyte).
- U sepse s hypoperfuzí/septického šoku podat alespoň 30 ml/kg i.v. během prvních 3 hodin.
- Další tekutiny řídit dle opakovaného přehodnocení (dynamické ukazatele + klinika), ne “naslepo”.
- Po úvodní resuscitaci při známkách fluid overload zvážit aktivní odstraňování tekutin (v nemocniční péči).
- Noradrenalin je vazopresor 1. volby.
- Pokud přetrvává hypotenze, vazopresor zahájit bez odkladu; při nedostupnosti CŽK lze zahájit i periferně.
5. Antimikrobiální léčba (SSC 2026 timing framework)
- Septický šok / pravděpodobná či jistá sepse: ATB ihned, ideálně do 1 hodiny od rozpoznání.
- Možná sepse bez šoku: Krátké cílené dovyšetření; přetrvává-li podezření, podat ATB do 3 hodin.
- Nízká pravděpodobnost infekce bez šoku: Lze ATB odložit při pečlivém monitorování a přehodnocení.
- Přednemocniční ATB: Zvážit u šoku, pokud je očekávaný čas do nemocničního vyšetření > 60 min a existuje zavedený protokol.
6. Přehodnocování odpovědi na léčbu
- Kontinuálně hodnotit TK/MAP, puls, mentaci, kapilární návrat, laktátový trend, dechovou práci.
- Hlídat známky převodnění (chrůpky, zhoršení oxygenace, periferní otoky).
- Při refrakterním šoku časně eskalovat péči (urgent/JIP/ARO).
7. Transport, předání a dokumentace
- Cílové pracoviště: Zařízení schopné časné intenzivní péče a source control.
- Pre-alert (příklad):
„Vezeme suspektní septický šok, fokus pravděpodobně uroinfekt, hypotenze přetrvává, podány balancované krystaloidy, běží noradrenalin, laktát elevated, ETA 12 minut.“
- Dokumentovat: Čas rozpoznání sepse, vitální trendy, objem tekutin, čas ATB (pokud podána), zahájení vazopresoru, klinickou odpověď.