Definice: Náhlé příhody gynekologické jsou akutní stavy v oblasti ženského genitálu, které často imitují NPB (náhlé příhody břišní) a mohou vést k hemoragickému šoku (šok z masivního krvácení) a reprodukční morbiditě (poškození plodnosti). Typicky se projevují náhlou bolestí v podbřišku nebo pánvi, vaginálním krvácením a známkami oběhové nestability.
Reference-first
Obecný akutní postup navazuje na Diferenciální diagnostika akutní bolesti břicha a 01 Šok. Detail gynekologického krvácení zde shrnujeme chirurgicky.
1. Kritické jednotky
- Mimoděložní gravidita (ektopické těhotenství – plod se uhnízdil mimo dělohu, nejčastěji ve vejcovodu; při ruptuře – prasknutí – vzniká masivní krvácení do dutiny břišní).
- Torze adnex (otočení vaječníku a/nebo vejcovodu kolem vlastní stopky → zaškrcení cév → ischemie; vyžaduje urgentní operaci).
- Ruptura hemoragické cysty ovaria (prasknutí krvácející cysty na vaječníku – krev se vylévá do dutiny břišní).
- Masivní gynekologické krvácení (včetně peripartálního – krvácení v souvislosti s porodem, např. atonie dělohy, poranění porodních cest, odloučení placenty).
2. Klinický obraz
- Akutní pánevní/abdominální bolest, synkopa (krátká ztráta vědomí z poklesu krevního tlaku), hypotenze (nízký TK).
- Vaginální krvácení různé intenzity.
- Známky peritoneálního dráždění (defans, bolest při palpaci) při hemoperitoneu (krev v dutině břišní).
3. Diagnostika
- hCG (těhotenský hormon – beta-lidský choriový gonadotropin) u každé fertilní (plodné) pacientky s akutní bolestí břicha – k vyloučení gravidity.
- Gynekologické vyšetření a transvaginální UZ (ultrazvuk zavedený do pochvy – přesnější zobrazení dělohy a vaječníků).
- Laboratorně KO, koagulace, krevní skupina, laktát.
- CT při nejasném nálezu mimo graviditu.
4. Léčba
- Hemodynamická stabilizace (infuze, vazoaktivní léky) a příprava krevních derivátů (erytrocyty, plazma, trombocyty pro transfuzi).
- Operační řešení při ruptuře, torzi a pokračujícím krvácení.
- U vybraných stabilních pacientek konzervativní nebo miniinvazivní přístup.
- Peripartální krvácení vyžaduje týmový protokol: uterotonika (léky zvyšující stahy dělohy – oxytocin, methylergometrin), intervenční postupy (balonková tamponáda, embolizace děložních tepen), chirurgie (kompresivní stehy, hysterektomie jako poslední řešení).
Farmakologie
Uterotonická podpora: Methylergometrin - Methergin; hemostaticky dle stavu Kyselina tranexamová - Exacyl.
5. Guideline přístup
- FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) / evropské gynekologické doporučení: časná identifikace nestability a rychlá source control (chirurgické řešení zdroje krvácení).
- U peripartálního krvácení je standardem krokový algoritmus od farmakoterapie po chirurgii/intervenci.