Definice: Zlomeniny pánve jsou úrazová poranění pánevního kruhu (prstencové kostěné struktury tvořené dvěma pánevními kostmi a křížovou kostí, která nese váhu trupu a chrání pánevní orgány) a acetabula (kloubní jamky kyčelního kloubu). Pánev obsahuje bohatou síť cév a žilních pletení, proto zlomeniny pánevního kruhu mohou vést k masivnímu, život ohrožujícímu krvácení – krevní ztráta může dosáhnout několika litrů. Často jsou součástí polytraumatu a bývají spojeny s poraněním močových cest, reprodukčních orgánů nebo střev.
Reference-first
Hemodynamická část navazuje na 10 Hemoragický šok a 01 Šok; polytraumatologický kontext v 09 Polytrauma.
1. Klinický význam
- Pánev je častým zdrojem život ohrožujícího krvácení.
- Riziko kombinace s poraněním urogenitálního (močového a pohlavního) a abdominálního (břišního) traktu.
- Vysokoenergetické trauma vyžaduje systémový přístup.
2. Klasifikační rámec
- Stabilní vs. nestabilní zlomeniny pánevního kruhu.
- APC (anteroposteriorní komprese) / LC (laterální komprese) / vertikální střih dle Young-Burgessovy klasifikace – rozdělení podle mechanismu síly, pomáhá předpovědět rozsah krvácení a nestability.
- Typ poranění ovlivňuje riziko krvácení i operační plán.
3. Diagnostika
- Trauma CT – tzv. pan-scan (celotělové CT) u stabilních pacientů.
- U nestability rychlý eFAST + RTG pánve a urgentní léčebné rozhodnutí.
- Průběžná laboratorní kontrola koagulace, Hb, laktátu.
4. Léčba
- Časná stabilizace pánve pomocí pelvic binderu (kompresní pánevní pás, který stáhne rozestoupené pánevní kosti a tím zmenší objem pánve a omezí krvácení) při suspektní nestabilní fraktuře.
- Resuscitace krevními přípravky a TXA (kyselina tranexamová – lék bránící rozpouštění sraženin) dle časového okna.
- Angioembolizace (zastavení arteriálního krvácení uzávěrem cévy pomocí katetru zavedeného přes tříslo) / externí fixace (vnější kovový rám stabilizující pánev) / pánevní packing (tamponáda – vyplnění prostoru kolem pánve rouškami k zastavení žilního krvácení) dle zdroje krvácení.
- Farmakologická návaznost: Kyselina tranexamová - Exacyl.
Kritická poznámka
Binder má být umístěn přes velké trochantery (kostní výběžky na horním konci stehenních kostí – hmatné na bocích), ne přes crista iliaca (hřebeny kyčelních kostí).