Cíl: V terénu rychle zvolit bezpečné analgetikum podle síly bolesti, hemodynamiky a rizika dechové deprese.
Reference-first
Detailní farmakologii a dávky drž v Farmakologie, klinický kontext v 27 Analgetika. Tady jen rozhodovací minimum ke zkoušce.
Rozhodovací minimum (terén)
- Mírná až střední bolest bez šoku: začni neopioidem.
- Silná bolest/trauma: titrovaný opioid nebo ketamin podle oběhu a ventilace.
- Nestabilní tlak nebo riziko bronchospasmu: preferuj ketamin před klasickým opioidem.
- Po každé dávce přehodnoť bolest, vědomí, dech a tlak; při útlumu mysli na antidotum.
| Skupina | Kdy v terénu | Rizika |
|---|---|---|
| Neopioidní analgetika | Základ u nekomplikované bolesti, často první krok | Hypotenze po rychlém i.v., GIT/renální riziko u NSAID |
| Opioidy | Silná akutní bolest, bolest při traumatu, dušnost s bolestí | Dechová deprese, hypotenze, nauzea, sedace |
| Disociativní analgezie | Silná bolest při hemodynamické křehkosti | Psychomimetické projevy, hypersalivace, vzestup TK |
| Antidota opioidů | Podezření na opioidní útlum dechu | Rekurence útlumu, abstinenční reakce |
Kotvy do Farmakologie (jen prakticky)
- Neopioidy: Paracetamol, Metamizol (Analgin), Ketoprofen, Ibuprofen, Diklofenak
- Opioidy: Morfin, Fentanyl, Sufentanil, Piritramid, Tramadol
- Disociativní analgezie: Ketamin
- Inhalační analgezie: Entonox
- Antidotum: Naloxon