Definice: Náhlé příhody hrudní v chirurgii zahrnují akutní stavy pleury (pobřišnice plic – blána obklopující plíce), plic, mediastina (prostor mezi plícemi obsahující srdce, velké cévy, jícen a průdušnici), jícnu a srdce. Tyto stavy vyžadují urgentní diagnostiku a často invazivní řešení – bez včasného zásahu mohou být rychle fatální.
Reference-first
Kardiologické a interní akutní stavy jsou podrobně v Akutní koronární syndrom (STEMI), Akutní plicní embolie (PE), 14 Cévní mozkové příhody; zde je chirurgický kontext.
1. Hlavní urgentní jednotky
- Tenzní pneumotorax (vzduch v pohrudniční dutině pod tlakem – stlačuje plíci a posouvá mediastinum, život ohrožující stav vyžadující okamžitou dekompresi), masivní hemotorax (krev v pohrudniční dutině) / fluidotorax (tekutina v pohrudniční dutině).
- Tamponáda srdeční (nahromadění tekutiny/krve v perikardu – obalovém vaku srdce – stlačuje srdce a brání jeho plnění; projevuje se hypotenzí, zduřelými krčními žílami a tlumenými srdečními ozvy = Beckova triáda).
- Akutní disekce aorty (natřžení stěny aorty – krev proniká mezi vrstvy cévní stěny; typ A postihuje vzestupnou aortu a vyžaduje okamžitou kardiochirurgii).
- Perforace jícnu (proděravění stěny jícnu – např. při endoskopii, zvracení = Boerhaaveho syndrom) a mediastinitida (zánět mediastina – těžká infekce s vysokou mortalitou).
- Mechanické komplikace AIM (akutního infarktu myokardu): ruptura papilárního svalu (sval držící cíp chlopně → akutní mitrální regurgitace) nebo komorového septa (přepážky mezi komorami → levo-pravý zkrat).
2. Diagnostika
- ABCDE (systematický přístup k urgentnímu pacientovi), bedside UZ (ultrazvuk u lůžka – rychlé vyšetření pleury a perikardu na tekutinu/vzduch), EKG (elektrokardiogram – záznam elektrické aktivity srdce), troponin (krevní marker poškození srdečního svalu).
- CT angiografie (CT se zaměřením na cévy) hrudníku při stabilitě a suspekci disekce aorty / PE (plicní embolie) / mediastinální patologie.
- RTG hrudníku jako rychlá orientační metoda.
3. Akutní management
- Tenzní pneumotorax: okamžitá dekomprese (punkce jehlou ve 2. mezižebří medioklavikulárně nebo ve 4.–5. mezižebří přední axilární čáře) a následně hrudní drenáž (zavedení drénu do pohrudniční dutiny).
- Tamponáda: urgentní perikardiocentéza (punkce perikardu jehlou – odsátí tekutiny stlačující srdce) nebo chirurgická revize dle etiologie.
- Disekce typu A (postihuje vzestupnou aortu): emergentní kardiochirurgie (náhrada postiženého úseku aorty cévní protézou).
- Perforace jícnu: širokospektrá ATB (antibiotika), drenáž (odvodnění infikovaného obsahu z mediastina), endoskopická/chirurgická source control (uzavření perforace).
4. Koronární chirurgie (stručně)
- CABG (coronary artery bypass grafting – aortokoronární bypass; operace, při které se přemostí zužené věnčité tepny žílním nebo tepenným štěpem) je indikována při vybraném postižení koronárního řečiště (tepny zásobující srdeční sval) dle Heart Team rozhodnutí (společný indikační tým kardiolog + kardiochirurg).
- V akutním režimu zejména při komplikacích AIM nebo selhání perkutánní léčby.
5. Guideline přístup
- ESC/EACTS (European Society of Cardiology / European Association for Cardio-Thoracic Surgery): multidisciplinární indikace CABG vs PCI (perkutánní koronární intervence – rozšíření zužené tepny balonkem a stentem zevnitř).
- Thorakochirurgické standardy: časná drenáž a source control u mediastinálních infekcí.
Farmakologie
U ischemie/oběhové podpory navazuje Kyselina acetylsalicylová - Kardegic, Anopyrin, Heparin sodný - Heparin, Noradrenalin.