Cíl: Přehledová mapa léčiv používaných v přednemocniční péči (PNP) na voze ZZS, roztříděná podle indikačních skupin, s formami podání a zásadami aplikace v terénu. Slouží k rychlé orientaci „co a na co” – ne k dohledávání dávek.
Reference-first
KOMPLETNÍ lékový přehled s dávkami, ředěním, balením a CAVE je v Farmakologie. Tato poznámka je rozcestník – u každé skupiny najdeš konkrétní léky s odkazem na heslo. Detailní dávky NIKDY nepiš zpaměti – vždy ověř v Farmakologie a aktuálních doporučeních. Tematicky navazuje na 27 Analgetika, 21 KPR a 01 Šok.
1. Úvod – lékové vybavení vozu ZZS
- Léky na voze RZP/RV se řídí Pozitivním lékovým listem ZZS daného kraje (viz Farmakologie – PLL ZZS ÚK). Sortiment je záměrně omezený na léčiva s prokázaným efektem v urgentních stavech.
- Logika výběru léku v terénu: vždy indikace → cesta podání → dostupný preparát → dávka dle hmotnosti/věku → monitorace efektu a NÚ.
- Klíčová zásada: méně léků, ale dobře znát jejich indikace, kontraindikace, ředění a antidota. Většina kritických léků se podává titračně/frakcionovaně za kontinuální monitorace.
2. Formy a cesty podání v terénu
| Cesta | Zkratka | Typické využití v PNP | Poznámka |
|---|---|---|---|
| Intravenózní | i.v. | první volba pro většinu urgentních léků | rychlý a titrovatelný nástup |
| Intraoseální | i.o. | když nelze rychle i.v. (zástava, šok, děti) | dávky shodné s i.v., nutný záplach |
| Intramuskulární | i.m. | adrenalin u anafylaxe, midazolam u křečí, haloperidol | nezávislé na žilním vstupu |
| Perorální / sublingvální | p.o. / s.l. | ASA, klopidogrel, kaptopril, nitráty s.l. | u stabilních / spolupracujících |
| Inhalačně / nebulizace | inh. | bronchodilatancia, Entonox, adrenalin (laryngitida) | lokální efekt na DC |
| Intranazálně | i.n. | fentanyl/sufentanil, ketamin, midazolam (děti) | bez vpichu, vhodné u dětí |
| Rektálně | p.r. | diazepam u febrilních křečí dětí, antipyretika | náhradní cesta u dětí |
| Subkutánně | s.c. | LMWH, terbutalin při nemožnosti i.v. | pomalejší vstřebávání |
Zásady podání v terénu
- U kontinuálních infuzí (katecholaminy, antiarytmika) preferuj lineární dávkovač a velkou/centrální žílu.
- Inkompatibility: amiodaron ředit pouze 5% glukózou; noradrenalin/adrenalin extravazace = ischemie.
- Vždy měj připravené antidotum k podávanému léku (opioid → naloxon, BZD → flumazenil, heparin → protamin).
3. Analgetika a anestetika
Detailně viz 27 Analgetika; dávky v Farmakologie.
- Opioidy (silná bolest): Sufentanil, Fentanyl, Morfin, Piritramid, Tramadol (slabší).
- Neopioidní a NSAID: Paracetamol, Metamizol (i Analgin), Ketoprofen, Diklofenak, Ibuprofen.
- Inhalační analgezie: Entonox.
- Disociativní anestetikum (analgezie i anestezie): Ketamin – hemodynamicky stabilní.
- Spasmolytikum (kolikovitá bolest): Butylskopolamin.
- Lokální anestetikum: Trimekain (i.o. analgezie, infiltrace).
Léky pro úvod do anestezie a RSI
- Hypnotika / úvod do anestezie: Propofol, Etomidát (hemodynamicky stabilní), Thiopental, Ketamin.
- Myorelaxancia: Suxamethonium (depolarizující, RSI), Rokuronium (RSI), Atrakurium, Pipecuronium.
Myorelaxancia
Nesmí být podána bez zajištěné ventilace a bez adekvátní sedace/analgezie. Reverze nedepolarizujících bloků: Neostigmin (vždy s atropinem).
4. Sedativa, hypnotika a benzodiazepiny
- Benzodiazepiny (sedace, anxiolýza, křeče): Midazolam, Diazepam, Clonazepam, Bromazepam, Oxazepam.
- Antipsychotika (psychomotorický neklid, delirium): Haloperidol, Tiaprid, Levomepromazin, Melperon.
Antiepileptika (status epilepticus)
- 1. volba: benzodiazepiny (viz výše – Midazolam i.m./i.n., Diazepam).
- 2. volba: Levetiracetam, Valproát, Fenytoin.
- Refrakterní: Fenobarbital, celková anestezie.
Útlum dýchání
Benzodiazepiny + opioidy = potenciace dechové deprese. Vždy připravený flumazenil / naloxon a pomůcky k zajištění DC.
5. Kardiovaskulární léčiva
Vazopresory a inotropika
- Vazopresory (↑ SVR/afterload): Noradrenalin (1. volba u distributivního šoku), Adrenalin, Efedrin (krátkodobě, periintubačně).
- Inotropika (↑ kontraktilita/CO): Dobutamin, Dopamin (dle dávky). Logika volby viz 01 Šok.
Antiarytmika a léky bradykardie
| Indikace | Léky |
|---|---|
| Komorové arytmie | [[Farmakologie#amiodaron---cordarone |
| SVT (AVNRT/AVRT) | [[Farmakologie#adenosin---adenocor |
| Kontrola frekvence FiS | [[Farmakologie#metoprolol---betaloc |
| SVT (strukturálně zdravé srdce) | [[Farmakologie#propafenon---rytmonorm-propanorm |
| Symptomatická bradykardie | [[Farmakologie#atropin |
Nitráty a antihypertenziva
- Nitráty (ischemie, plicní edém): Glyceroltrinitrát, Isosorbid dinitrát.
- Antihypertenziva (hypertenzní krize): Urapidil, Kaptopril (p.o./s.l.), beta-blokátory (Metoprolol).
- Diuretikum (akutní městnání): Furosemid.
6. Resuscitační léky (ALS)
Algoritmus a načasování viz 21 KPR; dávky v Farmakologie.
- Vazopresor zástavy: Adrenalin (každých 3–5 min).
- Antiarytmika u defibrilovatelného rytmu: Amiodaron, alternativně Lidokain.
- Reverzibilní příčiny (4H/4T): Magnesium (Torsades), Calcium chloratum/kalcium (hyperkalemie), Hydrogenuhličitan sodný (acidóza/intoxikace), glukóza (hypoglykemie), Alteplasa + Heparin (suspektní masivní PE).
- Atropin: dnes již není rutinní součástí ALS u asystolie (viz 21 KPR).
7. Bronchodilatancia a antiastmatika
- Beta2-agonisté (SABA): Salbutamol, Fenoterol, Terbutalin.
- Anticholinergika (SAMA): Ipratropium.
- Kombinace SAMA+SABA: Berodual.
- Xantiny: Aminofylin.
- Těžký astmatický záchvat: Magnesium sulfuricum i.v. + systémové kortikoidy (viz níže).
8. Antialergika, kortikoidy a adrenalin (anafylaxe)
- Lék 1. volby u anafylaxe: Adrenalin i.m. (i.v. jen monitorovaně zkušeným).
- Antihistaminika: Bisulepin (i.v.), Cetirizin (p.o.).
- Kortikoidy (adjuvans, ne 1. volba): Hydrokortison, Methylprednisolon, Dexamethason, Prednison (p.r. u dětí).
Pořadí u anafylaxe
Adrenalin i.m. NIKDY neodkládej kvůli kortikoidu či antihistaminiku – ty jen modifikují průběh, neřeší akutní vazoplegii a bronchospasmus.
9. Léky pro akutní koronární syndrom (AKS)
- Antiagregancia: Kyselina acetylsalicylová (ASA, vždy), + P2Y12: Tikagrelor, Prasugrel, Klopidogrel, i.v. Cangrelor.
- Antikoagulancia: Heparin sodný (UFH), Enoxaparin, Nadroparin, Fondaparinux.
- Antiischemická / symptomatická: Nitráty, Morfin, O₂ (jen při hypoxii).
- Trombolýza (vybrané indikace – CMP, masivní PE): Alteplasa.
10. Antidota
| Intoxikace / stav | Antidotum |
|---|---|
| Opioidy | [[Farmakologie#naloxon---naloxone |
| Benzodiazepiny | [[Farmakologie#flumazenil---anexate |
| Perorální toxiny (adsorpce) | [[Farmakologie#aktivní-uhlí---carbosorb-carbocit |
| Paracetamol | [[Farmakologie#acetylcystein---acc |
| Beta-blokátory / hypoglykemie bez i.v. | [[Farmakologie#glukagon---glucagen-hypokit |
| Organofosfáty | [[Farmakologie#atropin |
| Heparin (UFH) | [[Farmakologie#protamin-sulfát |
| Kyanidy | [[Farmakologie#cyanokit---hydroxokobalamin |
| Metanol / etylenglykol | [[Farmakologie#ethanol |
| Methemoglobinemie | [[Farmakologie#methylenová-modř |
Obecný postup a rozšířený přehled viz Intoxikace (Obecný postup a Antidota).
11. Antiemetika
- Ondansetron (5-HT3 antagonista), Metoklopramid (prokinetikum), Thietylperazin, Haloperidol (2. volba).
12. Léky v porodnictví
- Uterotonika (poporodní krvácení z atonie): Methylergometrin (až po porodu placenty).
- Tokolytika (tlumení děložní činnosti): Hexoprenalin; tokolytický efekt má i Magnesium sulfuricum.
13. Roztoky a krystaloidy
- Balancované krystaloidy (volumoterapie): Plasmalyte, Ringerfundin.
- Fyziologický roztok: Chlorid sodný 0,9% (i jako vehikulum, pozor na hyperchloremickou acidózu).
- Glukózové roztoky: Glukóza 5% (nosný roztok, ne volumoterapie).
- Alkalizace: Hydrogenuhličitan sodný 8,4%.
- Rozpouštědlo: Aqua pro injectione (jen k rekonstituci).
14. Magnezium, kalcium a glukóza
- Magnezium: Magnesium sulfuricum (Torsades, těžké astma, eklampsie, tokolýza).
- Kalcium: Calcium chloratum (vyšší obsah Ca²⁺, dráždí žílu) a Kalcium glukonát – hyperkalemie, intoxikace blokátory Ca kanálů, hypokalcemie.
- Glukóza: Glukóza 40% (hypoglykemické kóma), Glukagon (bez i.v. vstupu).
15. Hemostatika a léky krvácení / GIT
- Antifibrinolytikum: Kyselina tranexamová (TXA – traumatické/poporodní krvácení do 3 h).
- Další hemostatika: Etamsylát, Fibrinogen, Terlipresin (krvácení z varixů).
- Krvácení do GIT: Omeprazol (PPI).
- Antibiotikum (sepse, IMO): Cefotaxim.
Reference-first znovu
Tato mapa záměrně neobsahuje dávky – ty se v urgentní medicíně mění a chyba je nebezpečná. Vždy otevři Farmakologie (dávkování, ředění, balení dle PLL ZZS ÚK, CAVE) a řiď se aktuálními doporučeními ČRR/ERC.
Související
- Farmakologie (kompletní přehled léčiv s dávkami a ředěním)
- 27 Analgetika, 21 KPR, 01 Šok
- Intoxikace (Obecný postup a Antidota)