Definice: Radiační a termická lokální poranění jsou tkáňová poškození způsobená působením tepelné energie (popáleniny) nebo ionizujícího záření (radiační poranění) v místě expozice. Na rozdíl od celkových účinků tepla a chladu jde zde o lokální poškození – tkáň v místě kontaktu je zničena, ale celkový stav pacienta může být zpočátku dobrý. U termických lézí závisí závažnost na hloubce (stupni) a rozsahu postižené plochy. U radiačního poškození se projevy často objevují s latencí dnů až týdnů.
Reference-first
Rozsáhlé popáleninové trauma je zpracováno v Popáleninové trauma; zde pouze lokální a kombinované souvislosti.
1. Termická lokální poranění
- Kontaktní (dotyk s horkým předmětem), plamenná (oheň), opaření (horká tekutina/pára), elektrická (průchod elektrického proudu) a chemická složka (kyseliny, louhy).
- Stupeň hloubky a rozsah určují léčebnou taktiku.
- U cirkulárních lézí (popálenin obepínajících celý obvod končetiny nebo hrudníku) riziko ischemie distálně (nedostatečné prokrvení tkání pod místem popáleniny kvůli konstrikci – může vyžadovat escharotomii, tj. protětí ztvrdlé popáleninové krusty).
2. Radiační lokální poškození
- Akutní erytém (zarudnutí kůže), pozdní ulcerace (tvorba nehojících se vředů), fibróza (zjizvení a ztuhnutí tkáně) a porucha hojení.
- Často nutná dlouhodobá mezioborová péče.
- Důraz na ochranu personálu a dekontaminační režim.
3. Diagnostika
| Oblast | Co hodnotit |
|---|---|
| Rozsah | TBSA (Total Body Surface Area – procento popáleného povrchu těla, odhadované pravidlem devíti nebo palmární metodou) u termických lézí, lokalizace a hloubka |
| Cévní stav | perfuze (prokrvení) a citlivost distálně (pod místem poranění) |
| Kontaminace | potřeba dekontaminace (odstranění kontaminujících látek) / debridementu (chirurgické odstranění mrtvé tkáně) |
4. Léčba
- Chlazení termické léze časně (ideálně do 20 min, vlažnou vodou po dobu 20 min), ale bez indukce celkové hypotermie (podchlazení pacienta).
- Sterilní krytí, analgezie, prevence infekce, chirurgická revize dle potřeby.
- U radiační kontaminace specifické dekontaminační postupy podle protokolu.
- Analgezie může navazovat na Paracetamol - Paralen, Perfalgan, Metamizol - Novalgin, Fentanyl.