Definice: Náhlé příhody urologické jsou akutní stavy ledvin, močových cest a mužského genitálu, které mohou vést k sepsi (systémové infekci), ztrátě orgánu (např. varlete při torzi) nebo obstrukčnímu selhání ledvin (moč nemůže odtékat, tlak poškodzuje ledvinu). Typicky se projevují bolestí v boku, podbřišku nebo skrotu, poručami močení a horečkou.
Reference-first
Systémové infekční a oběhové komplikace navazují na 06 Sepse, septický šok, infekce a 01 Šok.
1. Kritické diagnózy
- Obstrukční pyelonefritida (zánět ledviny při ucpání močovodu – nejčastěji kamenem; kombinace infekce + obstrukce = vysoké riziko sepse).
- Renální/ureterální kolika s obstrukcí (prudká vlnovitá bolest v boku způsobená kamenem v ledvině nebo močovodu).
- Torze varlete (otočení varlete kolem vlastní osy → zaškrcení cév → ischemie; terapeutické okno je jen několik hodin).
- Retence moči (neschopnost vymočit se – plný měchýř) a tamponáda močového měchýře (ucpání měchýře krevními sraženinami při hematurii).
- Fournierova gangréna (rychle se šířící nekrotizující infekce perinea a genitálu – život ohrožující stav vyžadující okamžitý chirurgický debridement).
2. Klinické red flags
- Febrilie (horečka nad 38 °C) + obstrukce močových cest = urgentní stav (infikovaná obstrukce).
- Náhlá skrotální (šourková) bolest – časově kritická torze varlete (nutno operovat ideálně do 6 hodin od začátku).
- Sepse, hypotenze, alterace vědomí.
- Anurie (žádná moč) / oligurie (málo moči) nebo makrohematurie (viditelná krev v moči) s retencí.
3. Diagnostika
- Močový sediment/kultivace (vyšetření moči na infekci), renální parametry (kreatinin, urea – funkce ledvin), CRP (zánětlivý marker), laktát (ukazatel tkáňové hypoxie).
- UZ (ultrazvuk) ledvin a močového traktu, doppler skrota (ultrazvuk s měřením průtoku krve) při suspekci torze – snížený/chybějící průtok potvrzuje diagnózu.
- Nativní CT (bez kontrastní látky) při suspektní litiáze (močových kamenech) nebo komplikaci.
4. Léčba
- Analgezie, hydratace, antiemetika.
- U obstrukční infekce urgentní derivace moči – stent (trubička zavedená do močovodu k obnovení odtoku) nebo nefrostomie (drenáž ledviny zvenčí přes kůži) + ATB (antibiotika).
- Torze varlete: okamžitá chirurgická revize (otevření šourku, derotace varlete) a orchidopexe (fixace varlete k šourku stehy, aby se torze neopakovala).
- Fournierova gangréna: širokospektrá ATB (antibiotika) + urgentní debridement (chirurgické odstranění veškeré odumřelé a infikované tkáně).
5. Guideline přístup
- EAU (European Association of Urology) doporučuje při infikované obstrukci okamžitou dekompresi močových cest (odvést moč stentem nebo nefrostomií, aby se zamezilo sepsi).
- U torze varlete je terapeutické okno krátké (optimálně do 6 hodin).
Farmakologie
Analgezie a podpora: Metamizol - Novalgin, Morfin - Morphin, Chlorid sodný 0,9%.