Definice: Transfúze je terapeutické podání krevních přípravků nebo derivátů k obnově oxygenační kapacity (schopnosti krve přenášet kyslík), koagulační kompetence (srážlivosti) a cirkulační stability. Jednoduše řečeno – pacientovi dodáváme to, co ztratil krvácením: červené krvinky (pro transport kyslíku), plazmu (pro srážení) a/nebo destičky.
Reference-first
Hemoragický šok a trauma algoritmy jsou detailně v 10 Hemoragický šok, 09 Polytrauma a Komplexní přednemocniční postup - cABCDE. Zde je transfuzní propedeutika pro chirurgii.
1. Základní transfuzní přípravky
| Přípravek | Hlavní indikace |
|---|---|
| Erytrocytový koncentrát (EK) – koncentrované červené krvinky | symptomatická anemie (chudokrevnost s příznaky), krvácení |
| Čerstvě zmražená plazma (FFP) – obsahuje koagulační faktory | koagulopatie (porucha srážlivosti), masivní krvácení |
| Trombocytární koncentrát (TK) – krevní destičky | trombocytopenie (nedostatek destiček) / trombocytopatie (porucha funkce destiček) s krvácením |
| Fibrinogen/koagulační koncentráty | cílená korekce koagulace |
2. Indikace v chirurgii a traumatologii
- Aktivní krvácení s hemodynamickou nestabilitou.
- Perioperační ztráta krve s tkáňovou hypoxií.
- Koagulopatie při masivní transfuzi (zředění koagulačních faktorů) nebo DIC (diseminovaná intravaskulární koagulopatie – paradoxně současné srážení i krvácení).
3. Restriktivní transfuzní strategie (podáváme jen když je to opravdu nutné)
- U stabilních pacientů se preferuje restriktivní přístup.
- Rozhodnutí je klinické: krvácení, oxygenace, komorbidity, ne pouze Hb.
- U ischemických rizik individuálně vyšší transfuzní cíle.
4. Masivní transfuzní protokol (MTP)
- Včasná aktivace při podezření na masivní krvácení.
- Vyvážená substituce erytrocytů, plazmy a trombocytů.
- Paralelně hemostatická chirurgie/intervence a ohřev pacienta.
- Průběžná laboratorní nebo viskoelastická kontrola.
Moderní doporučení (ATLS, trauma care)
Časné rozpoznání masivního krvácení, minimalizace krystaloidů, prevence hypotermie a cílená korekce koagulopatie zlepšují výsledky.
5. Kompatibilita a bezpečnost
- ABO/RhD typizace (určení krevní skupiny), screening protilátek (vyhledání nepravidelných protilátek), crossmatch (křížová zkouška – ověření kompatibility krve dárce a příjemce).
- Dvojitá identifikace pacienta před podáním.
- Při život ohrožující situaci lze použít urgentní transfuzní režimy dle lokálního protokolu.
6. Nežádoucí transfuzní reakce
| Reakce | Projev | Postup |
|---|---|---|
| Akutní hemolytická (rozpad červených krvinek) | horečka, bolest, hypotenze, hemoglobinurie (tmavá moč) | ihned zastavit transfuzi |
| Febrilní nehemolytická | zimnice, teplota | diferenciace a symptomaticky |
| Alergická/anafylaktická | exantém až bronchospasmus | přerušit, léčba dle závažnosti |
| TACO (oběhové přetížení)/TRALI (akutní poškození plic transfúzí) | dušnost, hypoxie | oxygenace, intenzivní péče |
7. Adjunktivní hemostatická léčba
- Časné podání kyseliny tranexamové u vhodných krvácivých stavů.
- Cílená substituce fibrinogenu a dalších faktorů dle nálezu.
- Nutné řešit i teplotu (prevence hypotermie), acidózu (překyselení) a kalcemii (hladinu vápníku – citrát v krevních přípravcích váže vápník).