Definice: Intrakraniální traumatické krvácení je krvácení uvnitř lebky vzniklé úrazem. Podle umístění rozlišujeme čtyři hlavní typy: epidurální (mezi kostí a tvrdou plenou mozkovou), subdurální (mezi tvrdou a pavučnicovou plenou), subarachnoidální (pod pavučnicovou plenou na povrchu mozku) a intracerebrální (přímo v mozkové tkáni). Každý typ má odlišný zdroj krvácení, rychlost rozvoje a prognózu. Společným jmenovatelem je zvyšující se tlak uvnitř lebky, který může vést k útlaku mozku a ohrožení života.
Reference-first
Přesahy do neurointenzivní péče a detailní management ICP jsou rozpracovány v 12 Kraniotrauma, nitrolební tlak a Traumatické poranění mozku (TBI).
1. Hlavní typy krvácení
| Typ | Typický zdroj | Charakteristika |
|---|---|---|
| Epidurální (EDH) | a. meningea media (tepna zásobující mozkové pleny, probíhá pod spánkovou kostí) / diploické žíly (žíly uvnitř lebečních kostí) | možný lucidní interval (období zdánlivého zlepšení vědomí před náhlým zhoršením) |
| Subdurální (SDH) | přemosťující žíly (žíly spojující mozkový povrch s durovými splavy – jsou náchylné k roztržení při prudkém pohybu mozku) | časté u těžkého traumatu |
| Traumatické SAK | kortikální cévy (cévy na povrchu mozku) | meningeální dráždění (dráždění mozkových plen projevující se bolestí hlavy a ztuhlostí šíje), riziko vasospasmu (křečovité zúžení mozkových cév snižující průtok krve) |
| Intracerebrální hematom | parenchymové cévy | mass efekt (útlak okolních struktur expandujícím hematomem), okolní edém (otok) |
2. Klinický obraz
- Porucha vědomí, cefalea (bolest hlavy), zvracení, fokální deficit (výpadek funkce odpovídající konkrétní oblasti mozku – např. ochrnutí, porucha řeči), křeče.
- Anizokorie (nestejně široké zornice – varovný příznak útlaku mozku) a progresivní porucha vědomí mohou znamenat herniaci (vtlačení mozkové tkáně do jiného oddílu lebky).
- Rizikové je i „okno zdánlivého zlepšení“ u EDH.
3. Diagnostika
- Neodkladné CT mozku bez kontrastu.
- Opakované CT při zhoršení kliniky nebo u rizikového nálezu.
- Koagulační status a korekce koagulopatie (poruchy srážení krve) jsou součástí časné péče.
4. Léčba
- Stabilizace vitálních funkcí, prevence hypoxie/hypotenze.
- Neurochirurgická evakuace u kompresivních hematomů dle nálezu.
- Konzervativní postup při menších stabilních lézích s intenzivním monitoringem.
- V traumatu s krvácením zvážit časnou antifibrinolýzu (podání léku bránícího rozpouštění krevních sraženin, zejména kyseliny tranexamové): Kyselina tranexamová - Exacyl.
Klinická red flags
- Pokles GCS o 2 a více bodů.
- Nová anizokorie (nestejné zornice) nebo lateralizace (nově vzniklé jednostranné příznaky).
- Progredující hypertenze s bradykardií a poruchou ventilace (tzv. Cushingova triáda – pozdní známka kritického zvýšení nitrolebního tlaku).