Definice: Břišní trauma zahrnuje poranění břišní stěny, parenchymových orgánů (plné orgány s bohatým cévním zásobením – játra, slezina, ledviny; při poranění masivně krvácí) a dutých orgánů (žaludek, střeva, močový měchýř; při perforaci hrozí peritonitida) dutiny břišní i retroperitonea (prostor za pobřišnicí, kde leží ledviny, slinivka, velké cévy – krvácení zde může být zpočátku skryté). Břišní poranění je záludné tím, že příznaky mohou být zpočátku nenápadné, ale krvácení nebo únik střevního obsahu může rychle ohrozit život.
Reference-first
Šoková resuscitace je rozvedena v 10 Hemoragický šok a 01 Šok; zde je důraz na chirurgicko-traumatologická specifika.
1. Mechanismus poranění
- Tupé trauma (dopravní nehody, pády, komprese).
- Penetrující trauma (bodná, střelná poranění).
- Kombinovaná poranění u polytraumatu.
2. Klinický obraz
- Bolest břicha, defense (obranné napětí břišní stěny – reflexní stažení svalů na dotek), peritoneální dráždění (příznak zánětu pobřišnice – bolest se zhorší při rychlém uvolnění tlaku na břicho), hypotenze (nízký krevní tlak signalizující krevní ztrátu).
- Mohou chybět časné známky při retroperitoneálním krvácení (krvácení do prostoru za pobřišnicí, které není patrné při vyšetření břicha).
- Dynamika stavu je důležitější než jednorázový nález.
3. Diagnostika
| Stav pacienta | Preferovaný postup |
|---|---|
| Hemodynamicky nestabilní | eFAST (ultrazvukové vyšetření u lůžka pacienta) + urgentní operační rozhodnutí |
| Hemodynamicky stabilní | CT břicha s kontrastem |
| Nejasný nález | opakované klinické/lab kontroly |
4. Léčebné strategie
- Neoperační postup u vybraných stabilních poranění (zejména parenchymové orgány).
- Urgentní laparotomie (chirurgické otevření břišní dutiny) při aktivním krvácení, perforaci dutého orgánu (proděravění střeva/žaludku), peritonitidě (zánětu pobřišnice).
- Damage control surgery (zkrácený chirurgický výkon zaměřený na zastavení krvácení a kontaminace; definitivní operace se odkládá na stabilizaci pacienta) při těžké fyziologické dekompenzaci.
- Časná antifibrinolýza (podání léku bránícího rozpouštění sraženin, např. kyseliny tranexamové) při masivním traumatu: Kyselina tranexamová - Exacyl.
5. Ošetřovatelské priority
- Přesná bilance tekutin, monitorace diurézy a laktátu.
- Sledování známek pokračujícího krvácení a abdominálního kompartment syndromu (zvýšený tlak v břišní dutině utlačující orgány a zhoršující jejich funkci).
- Včasná komunikace mezi urgentním příjmem, chirurgií a ARO/JIP.