Definice: Náhlé příhody břišní (NPB) jsou akutní, potenciálně život ohrožující stavy v dutině břišní, které se typicky projevují náhlou silnou bolestí břicha a mohou rychle progredovat do orgánového selhání (selhání ledvin, oběhu, dýchání). Vyžadují neodkladnou diagnostiku a rozhodnutí, zda pacienta léčit konzervativně (bez operace), nebo operačně. Mezi NPB řadíme stavy zánětlivé (appendicitida, cholecystitida), perforační (proděravění orgánu), ileózní (neprůchodnost střeva), cévní (uzávěr tepen zásobujících střevo) a další.
Reference-first
Detailní diferenciální diagnostika bolestí břicha je v Diferenciální diagnostika akutní bolesti břicha. Systémové komplikace řeš v 01 Šok a 06 Sepse, septický šok, infekce.
1. Praktická klasifikace NPB
- Zánětlivé – appendicitida (zánět červovitého přívěsku slepého střeva), cholecystitida (zánět žlučníku), divertikulitida (zánět výchlipek stěny tlustého střeva).
- Perforační – perforovaný gastroduodenální vřed (proděravění vředu žaludku nebo dvanáctníku → únik obsahu do dutiny břišní), perforace střeva.
- Ileózní a strangulační – obstrukce (mechanická překážka v průsvitu střeva), volvulus (otočení střeva kolem vlastní osy → zaškrcení cév), uskřinuté kýly (obsah kýly se zasekne a nelze vrátit zpět → hrozí odumření tkáně).
- Cévní – mezenteriální ischemie (nedokrvení střeva uzávěrem mezenteriálních tepen), krvácení do dutiny břišní (hemoperitoneum).
- Urologické/gynekologické stavy napodobující NPB (např. torze varlete, mimoděložní těhotenství, torze ovariální cysty).
2. Klinické červené vlajky
- Hemodynamická nestabilita (nízký krevní tlak, rychlý pulz, známky šoku), alterace vědomí (zmatenost, somnolence), laktátová acidóza (nahromadění laktátu v krvi jako známka nedostatečného prokrvení tkání).
- Generalizované peritoneální dráždění (defans – napětí celé břišní stěny, difuzní bolestivost, pozitivní Blumbergův příznak) nebo rychlá progrese bolesti.
- Zástava plynů/stolice (pacient nepouští plyny ani stolici), opakované zvracení, ileózní meteorismus (nafouklé břicho při neprůchodnosti střeva).
- Septický obraz (systémová reakce na infekci – tachykardie, horečka, hypotenze), febrilie (teplota nad 38 °C), oligourie (snížené množství moči pod 0,5 ml/kg/h – známka selhávání ledvin).
3. Diagnostický algoritmus
- Primární stabilizace a časná analgezie.
- Laboratorní panel (KO, CRP, laktát, ionty, koagulace) + krevní skupina při riziku operace/krvácení.
- UZ (ultrazvuk) břicha jako screening, CT (výpočetní tomografie) břicha s kontrastem jako klíčové rozhodovací vyšetření.
- Přesný časový záznam symptomů, re-evaluace nálezu v krátkých intervalech.
4. Léčebná strategie
- NPO (nic per os – pacient nesmí jíst ani pít), i.v. tekutiny (intravenózní infuze), korekce minerálů a acidobazické rovnováhy (ABR – rovnováha kyselin a zásad v organismu).
- Nazogastrická dekomprese (zavedení sondy nosem do žaludku k odsávání obsahu a snížení tlaku) při zvracení/ileózním syndromu dle indikace.
- Empirická ATB (antibiotika podaná ještě před znalostí konkrétního původce) při suspektní infekční/perforační etiologii.
- Časná source control (chirurgické odstranění zdroje infekce/kontaminace) – laparoskopie (operace přes malé řezy s kamerou), laparotomie (otevřená operace břicha), endoskopie nebo intervenční radiologie – dle příčiny.
Praktická chyba
Dlouhé sledování bez opakované klinické a laboratorní re-evaluace zvyšuje riziko pozdní operace a komplikací.
5. Guideline přístup
- WSES (World Society of Emergency Surgery): včasná stratifikace rizika (roztřídění pacientů podle závažnosti), časná CT diagnostika a adekvátní source control.
- ERAS (Enhanced Recovery After Surgery – principy zrychleného zotavení po operaci): časná mobilizace (vstávání z lůžka co nejdříve), racionální analgezie (cílená úleva od bolesti), prevence pooperačního ileu (obnovení střevní pasáže) a trombózy (prevence krevních sraženin).
Farmakologie (urgentní návaznost)
Analgeticko-resuscitační rámec: Paracetamol - Paralen, Perfalgan, Morfin - Morphin, Chlorid sodný 0,9%.