Definice: Poranění mozku se dělí na dvě základní kategorie. Fokální (ložiskové) poranění je ohraničené poškození v konkrétním místě mozku – např. zhmoždění, krevní výron nebo lokální otok. Projevuje se typicky jednostrannými neurologickými příznaky (ochrnutí jedné strany těla, porucha řeči apod.). Difúzní (rozptýlené) poranění postihuje mozek plošně – jde o mikroskopické poškození nervových vláken v mnoha oblastech současně, často bez výrazného nálezu na CT. Obě kategorie se mohou kombinovat a u těžkých úrazů hlavy se často vyskytují společně.
Reference-first
Rozšířené ICP/CPP souvislosti a neuroresuscitační detaily jsou v 12 Kraniotrauma, nitrolební tlak a Traumatické poranění mozku (TBI).
1. Fokální poranění
- Kontuze (zhmoždění mozku), intracerebrální hematom (krevní výron uvnitř mozkové tkáně), ložiskové edémy (lokalizované otoky), kompresivní léze (útvary utlačující okolní mozkovou tkáň).
- Klinicky se častěji projevuje lateralizační symptomatikou (jednostrannými příznaky – např. slabost končetin na jedné straně těla).
- Častá indikace k urgentnímu neurochirurgickému posouzení (rozhodnutí, zda je třeba operační zákrok k odstranění hematomu nebo snížení tlaku).
2. Difúzní poranění
- Komoce mozku (otřes mozku – přechodná porucha funkce mozku bez makroskopického poškození) a difuzní axonální poranění (DAP – rozsáhlé přetržení nervových vláken po celém mozku, závažný stav s vysokou mortalitou).
- Vzniká typicky při akceleračně-deceleračních (prudké zrychlení a zpomalení, např. dopravní nehoda) a rotačních mechanismech (otočení hlavy kolem osy, např. boční náraz).
- Může probíhat s těžkou poruchou vědomí i bez masivního nálezu na vstupním CT.
3. Klinické rozdíly
| Parametr | Fokální | Difúzní |
|---|---|---|
| Neurologický nález | častá lateralizace (jednostranné příznaky) | spíše globální porucha vědomí |
| CT nález | ložisková léze | drobné/nespecifické změny, edém |
| Terapie | často chirurgická dekomprese (operační uvolnění tlaku v lebce) | převážně intenzivní konzervativní |
4. Diagnostika a sledování
- Opakované neurologické vyšetření a trend GCS (Glasgow Coma Scale – škála hodnocení vědomí).
- CT v dynamice při klinickém zhoršení.
- U difúzních lézí význam MRI v pozdější fázi.
5. Léčebný rámec
- ABCDE podle traumaprotokolu, časná oxygenace a perfuzní podpora.
- Individuální analgosedace, řízená ventilace dle potřeby.
- Antiedematózní (proti otoku mozku, např. osmoterapie manitolem) a neuroprotektivní strategie (opatření chránící nervovou tkáň před dalším poškozením) dle neurochirurgického doporučení.
- Farmakologicky může navazovat na Propofol, Etomidát - Hypnomidate, Levetiracetam - Keppra.