Definice: Hrudní trauma zahrnuje poranění hrudní stěny (žebra, sternum, mezižeberní svaly), plic, pleury (pohrudnice – blána pokrývající plíce a vystýlající hrudní dutinu), mediastina (prostor mezi plícemi obsahující srdce, velké cévy, jícen a průdušnici), srdce a velkých cév. Hrudní poranění je druhou nejčastější příčinou smrti u traumat (po poranění hlavy). Nebezpečí spočívá v rychlé respirační i oběhové dekompenzaci – pacient se může zhoršit během minut, proto je klíčová rychlá diagnostika a léčba.
Reference-first
Akutní život ohrožující stavy nezdvojujeme; podrobnosti jsou v Tenzní pneumotorax, 09 Polytrauma a Komplexní přednemocniční postup - cABCDE.
1. Nejčastější typy poranění
- Kontuze hrudní stěny, fraktury žeber, flail chest (nestabilní hrudní stěna – vzniká při zlomení 3 a více žeber na dvou místech, segment se při dýchání paradoxně pohybuje dovnitř).
- Pneumotorax (vzduch v pohrudniční dutině stlačující plíci), hemotorax (krev v pohrudniční dutině), hemopneumotorax (kombinace obojího), plicní kontuze (zhmoždění plicní tkáně).
- Srdeční kontuze (zhmoždění srdce nárazem na hrudní kost), tamponáda (nahromadění krve v osrdečníku stlačující srdce – brání mu se plnit), ruptura velkých cév (méně časté, vysoce letální).
2. Klinické známky závažnosti
- Dušnost, tachypnoe (zrychlené dýchání), hypoxemie (nízká hladina kyslíku v krvi), bolest na hrudi.
- Asymetrie ventilace (jedna strana hrudníku se pohybuje méně nebo vůbec), subkutánní emfyzém (hmatné praskání pod kůží od unikajícího vzduchu), známky šoku.
- Nízký práh pro suspekci na život ohrožující stav při vysoké energii mechanismu.
3. Diagnostický postup
| Vyšetření | Význam |
|---|---|
| eFAST/POCUS (ultrazvukové vyšetření u lůžka pacienta) | rychlá detekce pleurálního (pohrudničního) / perikardiálního (osrdečníkového) nálezu |
| RTG/CT hrudníku | rozsah poranění, plán léčby |
| ABR (acidobazická rovnováha – krevní plyny), laktát | závažnost respirační/oběhové poruchy |
4. Léčba
- Oxygenoterapie, analgezie, ventilační podpora dle stavu.
- Drenáž hrudníku (zavedení hadičky do pohrudniční dutiny k odvodu vzduchu nebo krve) při pneumo/hemotoraxu dle indikace.
- U masivního krvácení postup damage control thoracic surgery (zkrácený hrudní chirurgický výkon zaměřený na zastavení krvácení a stabilizaci, definitivní operace se provádí po stabilizaci pacienta).
- Analgezie dle intenzity bolesti: Fentanyl, Ketamin - Calypsol, Metamizol - Novalgin.
Praktické chyby
- Podcenění bolesti z fraktur žeber a následná hypoventilace (nedostatečné dýchání kvůli bolesti).
- Opožděná drenáž při klinicky významném pneumotoraxu.