Definice: Poranění dlouhých kostí a velkých kloubů horní končetiny (HK) zahrnuje zlomeniny, luxace (vykloubení) a kombinovaná osteoartikulární poranění (poškození kosti i kloubu současně). U horní končetiny je specifickým rizikem poranění nervů a cév probíhajících v těsné blízkosti kostí – např. nervus radialis (zápěstní nerv) při zlomenině pažní kosti nebo poranění axilární tepny při luxaci ramene. Správná a včasná diagnostika neurovaskulárního stavu (funkce nervů a cév) je proto nezbytná u každého pacienta.
Reference-first
Obecná klasifikace otevřených poranění je v 14 Klasifikace zlomenin a poranění měkkých tkání.
1. Typické jednotky
- Fraktury humeru (pažní kost), předloktí (radius – vřetenní kost, ulna – loketní kost), periartikulární fraktury (zlomeniny v blízkosti kloubu) lokte a ramene.
- Luxace (vykloubení) ramene, lokte a komplexní poranění ramenního pletence.
- Sdružené poškození nervů – n. radialis (zápěstní nerv, ovládá extenzi zápěstí a prstů), n. ulnaris (loketní nerv, ovládá jemnou motoriku ruky), n. medianus (středový nerv, ovládá flexi prstů a citlivost palce) – a cév.
2. Klinické vyšetření
- Deformita, otok, bolest, funkční deficit.
- Neurovaskulární status (kontrola pulzu, citlivosti a hybnosti prstů) před i po repozici (navrácení kosti/kloubu do správného postavení) / imobilizaci (znehybnění).
- U otevřených poranění dokumentace rozsahu a kontaminace.
3. Diagnostika
| Krok | Poznámka |
|---|---|
| RTG ve 2 projekcích | základní zobrazovací metoda |
| CT | intraartikulární/komplexní zlomeniny |
| US/CT angiografie | suspekce cévního poranění |
4. Léčba
- Analgezie (tlumení bolesti), repozice (navrácení do správného postavení) a imobilizace (znehybnění dlahou/sádrou) v akutní fázi.
- Definitivně konzervativně (sádrový obvaz, ortéza) vs. osteosyntéza (operační fixace zlomeniny kovovými implantáty – dlahy, šrouby, hřeby) dle typu zlomeniny.
- Časná rehabilitace pro prevenci ztuhlosti kloubu.
- Farmakologické návaznosti: Metamizol - Novalgin, Ketoprofen - Ketonal, Fentanyl.
5. Komplikace
- Syndrom kompartmentu (zvýšený tlak v uzavřeném svalovém prostoru vedoucí k ischemii – viz 19 Compartment syndrom a trauma z visu), infekce, nonunion (nesrůst zlomeniny) / malunion (srůst v nesprávném postavení).
- Posttraumatická artróza (degenerace kloubu po úrazu) a omezení hybnosti.
- CRPS (Complex Regional Pain Syndrome – komplexní regionální bolestivý syndrom: chronický bolestivý stav s otokem, změnami barvy kůže a poruchou hybnosti končetiny) u části pacientů.