Definice: Šok je akutní oběhové selhání s tkáňovou hypoperfuzí; prakticky řeším hlavně rychlé rozpoznání typu a okamžité kauzální kroky.
Reference-first
Základní výklad je v Nediferencovaný šok a 01 Šok. Tato poznámka je jen orientační “co rozliším hned” + “co udělám hned teď”.
1. Co potvrdím během 1 minuty
- Klinicky špatná perfuze: alterace vědomí, studená/mramorovaná kůže nebo naopak vazoplegické teplo, prodloužený CRT, oligurie.
- Nestabilní oběh: nízký tlak nebo rychlý pokles tlaku, tachykardie, známky kolapsu.
- Podezření na šok i bez výrazné hypotenze: trend je důležitější než jedno číslo.
2. Rychlé rozlišení typu (bez duplicit)
| Typ | Co mě navede | Co udělám hned teď |
|---|---|---|
| Hypovolemický | ztráty tekutin/krve, “prázdný” oběh | bolusy [[Farmakologie#plasmalyte |
| Kardiogenní | městnání, dušnost, známky selhání pumpy | malé testovací objemy nebo bez objemu, při nízkém výdeji zvážit [[Farmakologie#dobutamin---dobuject |
| Distributivní | vazoplegie (sepse/anafylaxe) | tekutiny + časně vazopresor [[Farmakologie#noradrenalin |
| Obstruktivní | mechanická překážka oběhu | odstranit příčinu (dekomprese/drén, reperfuze), farmaka jen most; detail 11 Obstrukční šok, Tenzní pneumotorax, Akutní plicní embolie (PE) |
3. Co udělám hned teď (univerzální minimum)
- ABCDE, oxygenace, monitorace, dva žilní vstupy, opakované přehodnocení po každém kroku.
- Krystaloidy podávám po menších bolusech a vždy hodnotím odpověď; při neodpovědi rychlá eskalace.
- Pokud MAP přetrvává nízká navzdory objemu, titruji Noradrenalin.
- Cílím na kauzální řešení (zástava krvácení, drenáž/dekomprese, léčba sepse, léčba anafylaxe, léčba PE).
- Nečekám na “dokonalou” diagnostiku, když klinika ukazuje deterioraci.
4. Praktické chyby, které zhoršují výsledek
- Přelévat pacienta bez průběžného zhodnocení odpovědi.
- Léčit jen tlak, ale ne odstranit příčinu šoku.
- Oddalovat vazopresor u refrakterní hypotenze.
- U anafylaxe dávat nejdřív antihistaminika/kortikoid místo adrenalinu.