Cíl: Pro zkoušku odlišit, kdy v terénu podpořit hemostázu a kdy naopak podat antitrombotickou léčbu.
Reference-first
Detailní indikace, kontraindikace a dávky čti v Farmakologie. Tady je jen rozhodovací minimum bez duplikace podrobných schémat.
Rozhodovací minimum (terén)
- Aktivní závažné krvácení: mysli na časný antifibrinolytický postup a cílenou hemostatickou podporu.
- Trombotické/ischemické stavy: antiagregace nebo antikoagulace dle předpokládané etiologie a rizika krvácení.
- Trombolýza je vysoce riziková intervence: jen při jasné indikaci a bez kontraindikací.
- Před každým antitrombotikem aktivně zkontroluj krvácivé riziko a recentní invazivní výkony.
| Skupina | Kdy v terénu | Rizika |
|---|---|---|
| Antifibrinolytika/hemostatika | Trauma a jiná významná krvácení | Trombotické komplikace při neselektivním použití |
| Antiagregancia | Akutní ischemické koronární stavy | Krvácení, u některých dyspnoe |
| Antikoagulancia | Tromboembolické stavy, vybrané koronární scénáře | Krvácení, HIT (u heparinů) |
| Trombolytika | Vysoce selektované reperfuzní situace | Závažné krvácení včetně intracerebrálního |
Kotvy do Farmakologie (jen prakticky)
- Hemostatická podpora: Kyselina tranexamová, Etamsylát, Fibrinogen, Terlipresin
- Antiagregancia: Kyselina acetylsalicylová, Klopidogrel, Tikagrelor, Prasugrel, Cangrelor
- Antikoagulancia: Heparin, Enoxaparin, Nadroparin, Fondaparinux
- Trombolýza/antidota: Alteplasa, Protamin sulfát