Cíl: V urgentu bezpečně rozhodnout mezi analgosedací, úvodem do anestezie a izolovanou sedací.
Reference-first
Detail k intubaci a analgosedaci řeš v 24 Anestezie, farmakologické detaily v Farmakologie. Zde je jen zkouškové minimum.
Rozhodovací minimum (terén)
- Před podáním vždy zvaž: potřeba zajištění dýchacích cest, oběhová stabilita, očekávaná bolestivost výkonu.
- Samotné hypnotikum bez analgezie nestačí u bolestivého výkonu.
- Myorelaxans nikdy nepodávej bez zajištěné ventilace a adekvátní sedace.
- Po podání kontinuálně sleduj dech, saturaci, tlak a hloubku sedace.
| Skupina | Kdy v terénu | Rizika |
|---|---|---|
| Benzodiazepiny/sedativa | Křeče, anxiolýza, procedurální sedace | Dechová deprese, hypotenze, paradoxní agitace |
| Hypnotika pro úvod do anestezie | RSI/úvod do CA při nutnosti zajištění DC | Apnoe, hypotenze, oběhový kolaps |
| Disociativní anestetikum | Analgosedace při hemodynamické křehkosti | Psychomimetické projevy, hypersalivace |
| Myorelaxancia | Intubace a řízená ventilace | Paralýza bez sedace, protrahovaný blok |
| Reverzační léčiva | Přestřelení opioidu/benzodiazepinu | Rekurence útlumu, abstinenční reakce |
Kotvy do Farmakologie (jen prakticky)
- Sedativa: Midazolam, Diazepam, Haloperidol, Levomepromazin, Tiaprid
- Hypnotika/anestetika: Ketamin, Etomidát, Propofol, Thiopental
- Myorelaxancia: Suxamethonium, Rokuronium, Atrakurium, Pipecuronium
- Reverzní léčba: Naloxon, Flumazenil, Neostigmin