Definice: Volvulus je otočení (torze) střeva kolem vlastní osy, které vede k zaškrcení cév zásobujících střevo – hrozí ischemie (nedokrvení) a nekróza (odumření tkáně). Invaginace je vchlípení jednoho úseku střeva do sousedního (jako teleskop), typicky v kojeneckém věku (3–12 měsíců). Oba stavy vyžadují rychlou diagnostiku a léčbu.
Reference-first
Obecné principy akutního břicha navazují na 02 Náhlé příhody břišní a 04 Ileus. Zde je pediatrická specifika.
1. Klinické charakteristiky
- Volvulus: náhlá bolest břicha, biliózní zvracení (zvratky zbarvené žlučí do zelena – varovný příznak obstrukce za Vaterovou papilou), rychlá progrese do ischemie střeva.
- Invaginace: kolikovité bolesti (dítě přitažuje nožky, křičí v intervalech), zvracení, event. „rybízová“ stolice (sliznice a krev ve stolici – tmavě červená hlenová stolice, pozdní příznak).
- U obou stavů hrozí perforace (proděravění střeva) a sepse (systémová infekce) při prodlení s léčbou.
2. Diagnostika
- UZ (ultrazvuk) je metoda první volby – target sign (terčový příznak = příčný řez vchlípeným střevem vypadá jako terč s koncentrickými kruhy) je typický UZ nález u invaginace.
- RTG/CT dle kliniky a dostupnosti, zejména při podezření na komplikace (volný plyn = perforace).
- Laboratorně zánětlivé markery (CRP, leukocyty), laktát (ukazatel ischemie), hydratace a ionty (děti rychle dehydratují).
3. Léčba invaginace
- Stabilizace, analgezie, hydratace.
- Pneumatická/hydrostatická desinvaginace (vtlačení vchlípeného střeva zpět pomocí vzduchu nebo tekutiny pod tlakem – sledováno ultrazvukem nebo skiaskopií) u stabilního dítěte bez známek peritonitidy.
- Chirurgická léčba při neúspěchu desinvaginace, perforaci (proděravění) nebo peritonitidě (zánětu pobřišnice).
4. Léčba volvulu
- Vysoká časová urgence – každá minuta prodlení zvyšuje riziko nekrózy střeva; při suspekci (podezření) časná operační revize (otevření dutiny břišní a přímé zhodnocení stavu střeva).
- Derotace (rozmotání otočeného střeva), zhodnocení vitality střeva (životaschopnosti – barva, prokrvení, peristaltika), případná resekce (odstranění odumřelého úseku střeva).
- Léčba malrotace (chybného uložení střeva) dle standardních dětskochirurgických postupů (Laddová operace – uvolnění peritoneálních pruhů, rozšíření mezenteria).
Biliózní zvracení u novorozence/kojence
Považuje se za chirurgickou urgenci, dokud není prokázán opak.
5. Guideline přístup
- Pediatrické chirurgické guideline podporují časnou UZ diagnostiku a minimální zdržení.
- U invaginace je neoperativní desinvaginace metodou volby při absenci známek perforace.