Definice: Ileus je porucha průchodnosti střeva – střevní obsah nemůže normálně postupovat dál. Dělí se na mechanický (obstrukční – překážka v průsvitu střeva, nebo strangulační – zaškrcení cév střeva s rizikem odumření tkáně) a paralytický (adynamický – střevo se přestane hýbat, typicky po operaci nebo u těžké infekce). Oba typy mohou vést k ischemii (nedokrvení) střeva a jeho perforaci (proděravění).
Reference-first
Obecný postup u akutního břicha je v Diferenciální diagnostika akutní bolesti břicha a 02 Náhlé příhody břišní. Těžké oběhové komplikace navazují na 01 Šok.
1. Etiologie
- Mechanický ileus: adheze (srůsty – vazivová spojení mezi orgány vzniklá po předchozích operacích nebo zánětech), hernie (kýly – vyhřeznutí střeva), tumory (nádory zužující průsvit), volvulus (otočení střeva kolem vlastní osy), invaginace (vchlípení části střeva do sousedního úseku).
- Paralytický ileus: pooperačně (běžná přechodná zástava peristaltiky po operaci břicha), sepse (systémová infekce), elektrolytové dysbalance (poruchy hl. draslíku, vápníku a hořčíku), léky (např. opioidy zpomalují střevní motilitu).
- Strangulační forma (zaškrcení cév zásobujících střevo) má nejvyšší riziko ischemie a nekrózy (odumření tkáně) střeva – vyžaduje okamžitou operaci.
2. Klinický obraz
- Kolikovité bolesti (vlnovité křeče – typické pro mechanický ileus, střevo se snaží překonat překážku), difuzní bolest a ticho nad břichem (paralytický – při poslechu stetoskopem neslyšíme žádné střevní zvuky).
- Zvracení (u vysokého ileu brzy, u nízkého později), meteorismus (nafouklé břicho), zástava plynů a stolice.
- Peritoneální příznaky (defans, bolest při dekompresi) a laktátová acidóza (nahromadění kyseliny mléčné v krvi – známka nedokrvení tkání) signalizují komplikaci (strangulaci nebo perforaci).
3. Diagnostika
- Laboratoř: hemokoncentrace (zahuštění krve z dehydratace – zvýšený hematokrit), ionty, laktát, známky zánětu (CRP, leukocyty) / ischemie (laktát, CK).
- Zobrazování: CT (výpočetní tomografie) s kontrastem je metoda volby – ukáže místo obstrukce, strangulaci i perforaci; UZ/RTG jen doplňkově.
- Nutné odlišení mechanického vs. paralytického typu.
4. Léčba
- NPO (nic per os – pacient nesmí jíst ani pít), i.v. rehydratace (doplňování tekutin žílou) a korekce elektrolytů.
- Nazogastrická sonda (NGS – tenká hadička zavedená nosem do žaludku k odsávání obsahu a snížení tlaku) při zvracení a distenzi (rozpínání střeva).
- Konzervativní postup u vybraného adhezivního ileu (neprůchodnost způsobená srůsty) bez známek strangulace – sledování, infuze, NGS, opětovné hodnocení.
- Okamžitá operace při strangulaci (zaškrcení cév), peritonitidě (zánětu pobřišnice), perforaci (proděravění střeva) nebo selhání konzervativní terapie.
Red flags pro urgentní operaci
Trvalá intenzivní bolest bez úlevy, tachykardie, metabolická acidóza, elevace laktátu, peritoneální dráždění.
5. Guideline přístup
- WSES (World Society of Emergency Surgery) doporučuje časné CT a aktivní vyhledávání strangulace (známky: porucha prokrvení střevní stěny, volná tekutina, uzavřená klička).
- U adhezivního ileu je akceptována krátká kontrolovaná konzervativní léčba (obvykle 48–72 h) při absenci ischemie – s pravidelným přehodnocováním kliniky a laboratorních nálezů.
Farmakologie
Rehydratace/analgezie: Ringerfundin, Chlorid sodný 0,9%, Ketamin - Calypsol.