Definice: Infekce v chirurgii je invaze a množení mikroorganismů v operační nebo traumatické tkáni; sepse je život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená dysregulovanou (nadměrnou, nekontrolovanou) odpovědí organismu na infekci. Chirurgické infekce jsou jednou z nejčastějších komplikací – mohou vzniknout v místě operační rány, ale i na jiných místech (močové cesty, plíce, krev). Klíčem k úspěchu je prevence, včasné rozpoznání a rychlý zásah.
Reference-first
Kompletní sepsový management je detailně v 06 Sepse, septický šok, infekce a Sepse a Septický šok; šokový management v 01 Šok. Zde je stručný chirurgický kontext: prevence, source control a perioperační rozhodování.
1. Typy chirurgických infekcí
| Typ | Příklad |
|---|---|
| Povrchové SSI (infekce v místě řezu) | kůže a podkoží operační rány |
| Hluboké SSI | fascie (vazivový obal svalů), svalové vrstvy |
| Dutinové/organ-space infekce | absces (ohraničená kolekce hnisu) břicha, empyém (hnis v pleurální dutině) |
| Nosokomiální infekce (nemocniční) | katétrové, ventilátorové (spojené s umělou plicní ventilací), močové |
2. Rizikové faktory
- Kontaminovaná/infikovaná rána, dlouhý výkon (delší operace = větší expozice), cizí materiál (implantáty, drény).
- Diabetes, malnutrice, imunosuprese, vyšší věk.
- Hypotermie (podchlazení – snižuje imunitu), hyperglykemie (vysoká hladina cukru – zvyšuje riziko infekce), anemie (chudokrevnost), tkáňová hypoperfuze (nedokrvení).
3. Klinické rozpoznání
- Lokálně: zarudnutí, otok, bolest, sekrece, zápach.
- Systémově: febrilie/hypotermie, tachykardie, tachypnoe, alterace vědomí.
- Orgánová dysfunkce: hypotenze (pokles krevního tlaku), oligurie (snížená tvorba moči), laktátová elevace (stouplý laktát – svědčí o nedostatečném prokrvení tkání).
4. Diagnostika
- Klinické vyšetření a zhodnocení source.
- Laboratoř (KO, CRP, prokalcitonin, laktát, renální/jaterní funkce).
- Zobrazování dle podezření (USG/CT).
- Odběry na kultivaci před ATB, pokud to neoddálí terapii.
5. Léčebné pilíře
- Source control (ošetření zdroje infekce): drenáž (vypustění hnisu), debridement (očištění rány od odumřelé tkáně), revize, odstranění cizího tělesa.
- ATB léčba: časně empiricky (širokospektrá antibiotika dle předpokládaného původce), po výsledcích kultivace cíleně deeskalovat (zúžit na účinnější a užší ATB).
- Podpůrná terapie: tekutiny, oxygenace, hemodynamika, orgánová podpora.
Sepsový time-critical přístup
Každá hodina zdržení při septickém šoku zhoršuje prognózu; včasné rozpoznání a simultánní zahájení source control + ATB + resuscitace jsou zásadní.
6. Prevence chirurgických infekcí
- Hygiena rukou, správná příprava operačního pole, sterilita instrumentária.
- Správné načasování perioperační ATB profylaxe.
- Normotermie (udržení normální tělesné teploty), normoglykemie (řízení hladiny cukru), šetrná technika a adekvátní oxygenace.
- Audit SSI incidence (sledování četnosti ranných infekcí) a compliance (dodržování) postupů.
7. Pooperační surveillance (aktivní sledování)
- Denní kontrola rány a drénů.
- Trend kliniky a laboratorních markerů.
- Nízký práh pro časnou revizi při podezření na hlubokou infekci.