Definice: Šok je akutní stav oběhového selhání s nedostatečnou tkáňovou perfuzí (prokrvením) a oxygenací (dodávkou kyslíku), vedoucí k buněčné dysfunkci, laktátové acidóze (hromadění kyseliny mléčné jako důsledek nedostatku kyslíku) a orgánovému selhání. Jednoduše řečeno – šok znamená, že orgány nedostávají dostatek krve a kyslíku, a pokud se to rychle neřeší, začnou selhávat.
Reference-first
Detailní diferenciální diagnostika a intenzivistický management jsou už zpracovány v 01 Šok, Nediferencovaný šok, 10 Hemoragický šok a Komplexní přednemocniční postup - cABCDE. Tady je stručný chirurgicko-traumatologický přehled.
1. Patofyziologické jádro
- Nerovnováha mezi dodávkou a spotřebou kyslíku (DO2 = dodávka kyslíku tkáním; VO2 = spotřeba kyslíku tkáněmi).
- Kompenzační centralizace oběhu (tělo stahuje cévy v kůži a končetinách, aby udrželo krev pro mozek a srdce) je časná a limitovaná.
- Bez kauzální léčby (odstranění příčiny) přechod do dekompenzace a ireverzibility (nevratného poškození).
2. Typy šoku
| Typ | Mechanismus | Příklad |
|---|---|---|
| Hypovolemický | absolutní ztráta objemu (málo krve v cévách) | krvácení, dehydratace |
| Distributivní | vazodilatace (rozšíření cév) a maldistribuce (krev je špatně rozložena) | sepse, anafylaxe (těžká alergická reakce) |
| Kardiogenní | selhání pumpy (srdce nevypuzuje dostatek krve) | AIM (akutní infarkt myokardu), těžká arytmie |
| Obstrukční | mechanická překážka oběhu (něco brání průtoku krve) | tenzní PNO (pneumotorax), tamponáda (tekutina kolem srdce), masivní PE (plicní embolie) |
3. Klinické rozpoznání
- Tachykardie (zrychlený puls), tachypnoe (zrychlené dýchání), porucha mentace (zmátenost, neklid), oligurie (snížená tvorba moči).
- Chladná/mramorovaná nebo naopak teplá kůže dle typu šoku.
- Hypotenze je pozdní znak; rozhoduje i laktát a trend perfuze.
4. Časná terapie - obecné principy
- ABCDE přístup a simultánní korekce reverzibilních příčin.
- Oxygenace/ventilace, cévní vstupy, monitorace.
- Cílená volumoterapie dle typu šoku.
- Včasná vazopresorická (léky stahující cévy pro zvýšení tlaku) / inotropní (léky posilující srdeční stah) podpora, pokud je indikovaná.
5. Chirurgické specifikum
- Hemoragický šok: priorita je kontrola krvácení + hemoterapie.
- Septický šok: source control + časná ATB.
- Obstrukční šok: odstranění překážky (dekomprese, drenáž, perikardiocentéza – punkce tekutiny z osrděčníku).
Praktické pravidlo
Šok není diagnóza, ale syndrom. Bez rychlé identifikace příčiny a kauzálního zásahu selhává i nejlepší podpůrná terapie.
6. Monitoring odpovědi na léčbu
- MAP (střední arteriální tlak), srdeční frekvence, diuréza (množství moči za hodinu), vědomí.
- Laktát a jeho clearance (rychlost poklesu laktátu – pokud klesá, léčba zabírá).
- Dynamické hodnocení odpovědi na tekutiny.
7. Komplikace neléčeného/protrahovaného šoku
- ARDS (syndrom akutní dechové tísně), AKI (akutní poškození ledvin), jaterní dysfunkce, DIC (diseminovaná intravaskulární koagulopatie).
- Střevní ischemie (nedokrvení střeva) a bakteriální translokace (bakterie ze střeva pronikají do krve přes poškozenu střevní stěnu).
- Multiorgánové selhání s vysokou mortalitou.