Cíl: Strukturovat péči o chirurgického pacienta v předoperačním, perioperačním a pooperačním období se zaměřením na prevenci komplikací.
Perioperační péče zahrnuje vše od přípravy pacienta před operací (preop), přes samotný výkon a bezprostřední pooperační sledování, až po následnou rehabilitaci a propuštění. Správně nastavená perioperační péče významně snižuje riziko komplikací a urychluje závyst z pacienta.
Reference-first
Anesteziologická část je detailně v 24 Anestezie, management bolesti v 26 Bolest a 27 Analgetika. Zde je rámec ošetřovatelsko-chirurgické péče napříč fázemi.
1. Předoperační péče (preop)
- Ověření diagnózy, indikace a informovaného souhlasu.
- Stratifikace rizika (komorbidity, ASA klasifikace – hodnocení celkového stavu pacienta dle Americké společnosti anesteziologů, výživa, koagulace).
- Úprava medikace (antikoagulancia, antidiabetika) dle plánu.
- Lačnění (pacient nesmí jíst a pít před anestezií – prevence vdechnutí žaludečního obsahu), premedikace (léky podané před výkonem pro uklidnění a přípravu).
2. Bezpečnostní checklist
| Fáze | Co kontrolovat |
|---|---|
| Sign in (před úvodem do anestezie) | identita, výkon, strana, alergie, krevní příprava |
| Time out (před prvním řezem) | celý tým potvrzuje plán a rizika |
| Sign out (před opuštěním sálu) | instrument count (počítání nástrojů), odebrané vzorky, plán další péče |
3. Perioperační péče
- Zajištění monitorace a cévních vstupů.
- Asepse operačního pole a správně načasovaná ATB profylaxe.
- Hemodynamická stabilita, normotermie, adekvátní oxygenace.
- Přesná dokumentace průběhu výkonu.
4. Bezprostřední pooperační péče
- Monitorace vitálních funkcí, vědomí, bolesti a ventilace.
- Kontrola rány, krvácení a drénových odpadů.
- Korekce tekutin, iontů a glykemie.
- Prevence nauzey, retence moči a časných respiračních komplikací.
5. Následná pooperační péče
- Pravidelné převazy a hodnocení rány.
- Časná mobilizace (vstávání co nejdříve – snižuje riziko TEN, zápalu plic a dekubitů) a dechová rehabilitace.
- Nutriční podpora a postupná realimentace (obnovení příjmu potravy).
- Tromboprofylaxe dle individuálního rizika.
6. Nejčastější komplikace napříč obdobím
| Komplikace | Typicky kdy |
|---|---|
| Krvácení | perioperačně a časně pooperačně |
| Ranná infekce | časně až středně pooperačně |
| TEN (tromboembolická nemoc) | při imobilizaci a vysokém riziku |
| Delirium (akutní zmátenost) | zejména senioři a polymorbidní (pacienti s mnoha onemocněními) |
ERAS principy (Enhanced Recovery After Surgery)
Moderní perioperační doporučení podporují multimodální analgezii (kombinace více typů léků proti bolesti pro snížení potřeby opioidů), časnou mobilizaci, časnou realimentaci, minimalizaci invazivity a standardizované protokoly.
7. Edukace a dimise
- Instrukce k péči o ránu a varovným příznakům.
- Plán kontroly, rehabilitace a medikace.
- Jasné informace o omezení fyzické zátěže a návratu do běžných aktivit.