Definice: Drenáž je cílený odvod tekutiny, krve, hnisu nebo vzduchu z operační rány, tkání či tělních dutin za účelem prevence komplikací a monitorace stavu. Drén je trubice nebo jiný materiál zavedený do rány či tělní dutiny, který umožňuje odtok nežádoucích tekutin ven z těla. Bez drenáže by se mohl v ráně hromadit hematom (krev) nebo serom (tkáňová tekutina), což zvyšuje riziko infekce a brzdí hojení.
Reference-first
Tenzní pneumotorax, trauma hrudníku a urgentní algoritmy jsou detailně v 09 Polytrauma a Komplexní přednemocniční postup - cABCDE. Zde je chirurgická propedeutika drenáží a péče o ně.
1. Indikace drenáže
- Odvod patologické kolekce (hematom, serom, absces).
- Prevence retence sekretu po operaci.
- Monitorace krvácení nebo úniku vzduchu.
2. Základní typy drénů
| Typ drenáže | Princip | Typické použití |
|---|---|---|
| Kapilární | pasivní vzlínání (tekutina je vsakována materiálem) | povrchové rány |
| Trubicová gravitační | odtok gravitací | dutinové odvodnění |
| Aktivní podtlaková | kontrolované sání (podtlak v lahvičce aktivně odtahuje tekutinu) | Redonův drén, hlubší operační rány |
| Proplachová | kombinace výplachu (irigační roztok) a odvodu tekutiny | infekční dutiny |
3. Hrudní drenáž - princip
- Zavedení drénu do pleurální dutiny (prostor mezi plícemi a hrudní stěnou) k evakuaci vzduchu/tekutiny.
- Připojení na systém s vodním uzávěrem (hladina vody brání zpětnému nasátí vzduchu do hrudníku), případně aktivním sáním.
- Cíl: reexpanze plíce a zlepšení ventilace i hemodynamiky.
4. Indikace hrudní drenáže
- Pneumotorax (vzduch v pleurální dutině – zejména tenzní, kdy vzduch tlačí na srdce a zdravou plíci, nebo symptomatický).
- Hemotorax (krev v pleurální dutině), hemopneumotorax (krev + vzduch), empyém (hnis v pleurální dutině).
- Po hrudních operacích k monitoraci a drenáži.
5. Péče o drény (ošetřovatelské minimum)
- Kontrola průchodnosti, fixace a těsnosti systému.
- Sledování charakteru a množství odpadu.
- Aseptické převazy vstupu drénu.
- Dokumentace trendu odpadu a klinického stavu.
Red flags u hrudního drénu
Náhlé zvýšení krvavého odpadu, masivní trvalý air leak (únik vzduchu), akutní dušnost nebo subkutánní emfyzém (vzduchem nafouklá podkožní tkáň – typicky praští pod prsty) vyžadují okamžitou lékařskou kontrolu a ověření polohy/funkce drenáže.
6. Nejčastější komplikace drenáží
- Obstrukce drénu koagulem nebo detritem.
- Dislokace nebo zalomení drénu.
- Iatrogenní (způsobená léčebným zákrokem) infekce vstupu/drénové trasy.
- Bolest a omezení ventilace při nedostatečné analgezii.
7. Kritéria k odstranění drénu
- Klinické zlepšení a minimální/serózní odpad.
- U hrudních drénů průkaz reexpanze plíce.
- Nepřítomnost aktivního úniku vzduchu (dle systému a kliniky).