Definice: Nádorová onemocnění plic a hrudníku zahrnují primární malignity (zhoubné nádory vznikající přímo v daném orgánu) i sekundární (metastázy – nádorové buněky zanesené z jiného orgánu) plic, pleury (pohrudnice), mediastina (prostor mezi plícemi) a hrudní stěny. Plíce jsou nejčastějším místem metástáz z jiných nádorů. Primární plicní karcinom je jednou z nejčastějších příčin úmrtí na nádorová onemocnění.
Reference-first
Akutní kardiopulmonální diferenciální diagnostiku neexpandujeme; navazuje na Akutní plicní embolie (PE) a Akutní koronární syndrom (STEMI).
1. Hlavní skupiny
- Nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC – Non-Small Cell Lung Cancer; cca 85 % plicních karcinomů; zahrnuje adenokarcinom, dlaždicobuněčný a velkobuněčný karcinom).
- Malobuněčný karcinom plic (SCLC – Small Cell Lung Cancer; agresivní, rychle metastazující, silná vazba na kouření; cca 15 % případů).
- Mezoteliom pleury (zhoubný nádor pohrudnice – souvisí s expozicí azbestu; špatná prognóza).
- Nádory mediastina a metastatické postižení hrudníku.
2. Klinické projevy
- Kašel (přetrvávající, nereagující na léčbu), hemoptýza (vykašlávání krve), dušnost (dyspnoe), bolest na hrudi.
- Úbytek hmotnosti, subfebrilie (mírně zvýšená teplota), paraneoplastické projevy (příznaky způsobené látkami, které nádor produkuje – např. hyperkalcémie, Cushingův syndrom, myastenický syndrom).
- Častý asymptomatický záchyt na zobrazování.
3. Diagnostika a staging
- CT hrudníku s kontrastem (základní vyšetření pro hodnocení rozsahu), PET/CT (pozitronová emisní tomografie kombinovaná s CT – detekuje metabolicky aktivní nádorovou tkáň, pomáhá najít metastázy) dle indikace.
- Bronchoskopie (zavedení kamery do dýchacích cest – odběr vzorku) / EBUS (endobronchiální ultrazvuk – umožňuje biopsii mediastinálních uzlin přes stěnu průdušky) nebo transthorakální biopsie (odběr vzorku jehlou přes hrudní stěnu pod CT navigací).
- Histologická a molekulární charakterizace nádoru (určení typu nádoru a přítomnosti specifických mutací – např. EGFR, ALK, PD-L1 – které určují volbu cílené léčby).
4. Léčba
- Chirurgie u resekovatelných stadií: segmentektomie (odstranění segmentu plíce), lobektomie (odstranění laloku – nejčastější kurativní výkon), pneumonektomie (odstranění celé plíce – jen výjimečně).
- Radioterapie (ozařování), chemoterapie, imunoterapie (léky aktivující imunitní systém proti nádoru) / cílená (target) léčba (léky zaměřené na specifické molekulární cíle nádoru) dle profilu.
- Paliativní výkony: stenty (trubičkové výztuže udržující průchodnost dýchacích cest), pleurodéza (slepení listů pohrudnice – prevence opakovaného výpotku), drenáže.
5. Ošetřovatelské a chirurgické aspekty
- Prehabilitace (cvičení a příprava pacienta ještě před operací – zlepšuje pooperační výsledky), respirační fyzioterapie (dechová cvičení, nácvik odkašlávání), nutriční podpora.
- Pooperačně prevence atelektáz (kolaps části plíce – prevence dechovou rehabilitací), pneumonie (zápal plic), tromboembolismu (krevní sraženiny – prevence LMWH a časnou mobilizací).
6. Guideline přístup
- ESMO/ERS: centralizovaný multidisciplinární management.
- Volba rozsahu resekce je dána onkologickou radikalitou a funkční rezervou.