Definice: Poranění krku zahrnuje úrazy měkkých tkání, dýchacích cest (hrtan, průdušnice), hltanu (faryngu), jícnu a cévních i nervových struktur krční oblasti. Krk je anatomicky exponovaná oblast, kde na malém prostoru probíhají životně důležité struktury – velké cévy zásobující mozek (karotidy, vertebrální tepny), dýchací cesty, jícen, mícha a důležité nervy. Proto i relativně malé poranění krku může rychle ohrozit život obstrukcí dýchacích cest, masivním krvácením nebo poškozením nervových struktur.
Reference-first
Primární život zachraňující algoritmus řeš dle Komplexní přednemocniční postup - cABCDE; šokové souvislosti navazují na 10 Hemoragický šok a 01 Šok.
1. Rizikové mechanismy
- Penetrující poranění (bodné, střelné – pronikající do hloubky tkáně), tupé trauma (náraz, úder), strangulace (škrcení), iatrogenní poranění (vzniklé při lékařském výkonu, např. při intubaci nebo zavedení centrálního žilního katetru).
- Kombinace s maxilofaciálním traumatem (poranění obličejového skeletu a čelistí) a poraněním C-páteře.
2. Klinické varovné známky
- Stridor (slyšitelný hvízdavý zvuk při dýchání – svědčí o zúžení dýchacích cest), chrapot, hemoptýza (vykašlávání krve), podkožní emfyzém (hmatné praskání pod kůží způsobené unikajícím vzduchem z poraněných dýchacích cest).
- Aktivní krvácení, expandující hematom, známky hypoperfuze.
- Dysfagie (obtížné polykání), odynofagie (bolestivé polykání), porucha fonace (porucha tvorby hlasu).
3. Diagnostika
| Situace | Preferovaný postup |
|---|---|
| Nestabilní pacient | urgentní zajištění dýchacích cest + chirurgická revize |
| Stabilní pacient | CT angiografie krku ± endoskopie dle nálezu |
| Suspekce poranění jícnu | kontrastní vyšetření / endoskopie |
4. Léčba
- Priorita: bezpečné zajištění dýchacích cest před progresí otoku.
- Kontrola krvácení (komprese, chirurgická hemostáza – operační zastavení krvácení, damage control přístup – zkrácený výkon zaměřený na zastavení krvácení s odloženým definitivním řešením).
- Chirurgická revize při cévním, laryngeálním (poranění hrtanu) či tracheálním (poranění průdušnice) poranění.
- Analgosedace individuálně dle stavu: Ketamin - Calypsol, Fentanyl.
5. Ošetřovatelské zásady
- Trvalé sledování respirace a známek obstrukce.
- Připravenost na urgentní zajištění dýchacích cest.
- Aspirační režim, monitorace krvácení, časná komunikace s ORL/chirurgií.