Definice: Poranění krční páteře (C-páteře, tj. 7 krčních obratlů C1–C7) je traumatické postižení obratlů, vazivového aparátu (vazů držících obratle pohromadě) a/nebo míchy v krční oblasti. Krční páteř je nejpohyblivější úsek páteře a zároveň chrání horní část míchy, která řídí dýchání a hybnost všech čtyř končetin. Proto je poranění krční páteře potenciálně život ohrožující – může vést k trvalému ochrnutí (kvadruplegie) nebo k zástavě dýchání u vysokých lézí. Každý pacient s traumatem a nejasným mechanismem by měl být do vyloučení poranění považován za rizikového.
Reference-first
Návaznost na obecný přístup je v Komplexní přednemocniční postup - cABCDE; detail neurotraumat je v 12 Kraniotrauma, nitrolební tlak.
1. Mechanismus a rizikové situace
- Vysokoenergetické nehody, pády, sportovní úrazy, dive trauma (poranění při skoku do mělké vody).
- Riziko i u nízkoenergetického mechanismu u seniorů/osteoporózy.
- Současné KCT (kraniocerebrální trauma – poranění hlavy a mozku) je časté.
2. Klinické hodnocení
- Bolest krku, palpační citlivost, deformita, neurologický deficit.
- Porucha čití, hybnosti, sfinkterových funkcí (neovladatelné močení a stolice svědčící o míšní lézi).
- Každý polytraumatizovaný je do vyloučení poranění považován za rizikového.
3. Diagnostika
- CT C-páteře je preferovaná metoda u rizikového traumatu.
- MRI při suspekci na ligamentózní poranění (poranění vazů páteře – na CT neviditelné, ale způsobující nestabilitu) nebo míšní lézi.
- Klinická decision rules – NEXUS a Canadian C-spine Rule (standardizované rozhodovací nástroje, které na základě klinických kritérií určují, zda stabilní pacient potřebuje zobrazení C-páteře) – pouze u vybraných stabilních pacientů.
4. Léčba a imobilizační strategie
| Cíl | Postup |
|---|---|
| Prevence sekundárního míšního poškození | šetrná manipulace, neutral alignment (neutrální poloha páteře – hlava, krk a trup v jedné ose) |
| Stabilizace segmentu | rigidní imobilizační prostředky dle indikace |
| Definitivní řešení | konzervativně vs. operačně dle stability |
- Imobilizace není „mechanický reflex“, ale cílený výkon podle kliniky.
- Dlouhodobá zbytečná imobilizace zvyšuje komplikace (bolest, dekubity – proleženiny z prolongovaného tlaku na kůži, respirační limitace).
5. Komplikace
- Míšní léze a neurogenní šok (ztráta sympatického tonu pod úrovní léze vedoucí k hypotenzi a bradykardii) / míšní šok (přechodný útlum všech míšních funkcí pod úrovní poranění).
- Respirační insuficience u vysokých lézí.
- Chronická bolest, nestabilita, sekundární deformity.