Definice: Ateroskleróza (ukládání tukových plátů do stěny tepen) mozkových tepen způsobuje stenózy (zúžení) až okluze (úplný uzávěr) s rizikem TIA (tranzitorní ischemická ataka – přechodný neurologický výpadek, ustupuje do 24 hodin) a ischemické CMP (cévní mozkové příhody – trvalé poškození mozku nedokrvením). Chirurgicky relevantní je zejména karotická nemoc (postižení krkavic – karotických tepen, které zásobují mozek).
Reference-first
Akutní management CMP je v Akutní cévní mozková příhoda (CMP) a 14 Cévní mozkové příhody; zde je cévně-chirurgická část.
1. Patofyziologie a riziko
- Aterosklerotický plát karotid (tukový nános na stěně krční tepny) vede k embolizaci (utržení kousku plátu → embolus ucpe mozkovou tepnu) nebo hypoperfuzi (snížený průtok krve do mozku).
- Riziko stoupá u HT (hypertenze – vysoký krevní tlak), DM (diabetes mellitus – cukrovka), dyslipidemie (porucha hladiny tuků v krvi – vysoký cholesterol), kuřáctví.
- Klinicky od asymptomatických stenóz (zúžení bez příznaků) po TIA (přechodný výpadek – varovný příznak) a CMP (trvalý neurologický deficit).
2. Diagnostika
- Duplexní sonografie karotid (ultrazvuk krčních tepen s měřením rychlosti průtoku – určí stupeň zúžení) jako základní metoda.
- CTA (CT angiografie) / MRA (MR angiografie – zobrazení cév magnetickou rezonancí) při plánování intervence.
- Neurologická korelace symptomů se stranou léze.
3. Léčebné možnosti
- Nejprve maximální konzervativní léčba: antiagregace (léky bránící shlukování krevních destiček – aspirin, klopidogrel), statin (lék snižující cholesterol a stabilizující plát), kontrola RF (rizikových faktorů – TK, glykémie, kouření).
- Karotická endarterektomie (CEA – chirurgické otevření krční tepny a odstranění aterosklerotického plátu) u vybraných symptomatických stenóz (pacient již měl TIA nebo CMP).
- Karotický stenting (CAS – zavedení kovové výztuže do zúžené tepny přes katétr z třísla) u specifických anatomických (vysoko uložená stenóza) či operačních rizik (vysoké riziko narkózy).
4. Perioperační a ošetřovatelské aspekty
- Neuromonitorace (sledování neurologických funkcí během operace – EEG, TCD) a kontrola TK (krevního tlaku).
- Po výkonu sledovat neurologii (řeč, hybnost, vědomí), krvácení (hematom na krku), perfuzi (prokrvení mozku – pozor na hyperperfuzní syndrom).
- Dlouhodobá adherence k sekundární prevenci.
5. Guideline přístup
- ESVS/ESO (European Society for Vascular Surgery / European Stroke Organisation): u symptomatických významných stenóz (≥70 %) preferovat časnou revaskularizaci (obnovení průtoku – ideálně do 14 dnů od příhody).
- Rozhodnutí CEA vs CAS individualizovat dle anatomie (výška stenózy), věku (u starších ≥70 let lepší CEA) a operačního rizika.
Farmakologie
Antitrombotická návaznost: Kyselina acetylsalicylová - Kardegic, Anopyrin, Klopidogrel - Plavix, Trombex, Zyllt.