Urgent

Akutní cévní mozková příhoda (CMP)

3 min čtení

Cíl: Včasná identifikace, stabilizace a transport do adekvátního iktového centra.

1. Bezpečnost a vstupní zhodnocení

  • Bezpečnost scény: Osobní ochranné pomůcky, posouzení okolí.
  • Celkový dojem: Věk, poloha pacienta, viditelné známky traumatu (vyloučení pádu jako příčiny).

2. Primární vyšetření (ABCDE)

  • A (Airway): Průchodnost dýchacích cest.
    • Při GCS ≤ 8 nebo bulbární dysfunkci (riziko aspirace) zvažte zajištění dýchacích cest.
  • B (Breathing): Dechová frekvence, poslech, SpO2.
    • Monitoring SpO2: Cílová hodnota > 94 %.
    • Aplikace kyslíku pouze při saturaci pod 94 % (nepodávat paušálně).
  • C (Circulation): Tepová frekvence, TK na obou pažích, kapilární návrat.
    • TK (Krevní tlak): Změřit ihned.
      • Pokud je pacient kandidát na trombolýzu, TK musí být < 185/110 mm Hg.
      • Pozor: Vyhněte se agresivnímu snižování TK v terénu (permisivní hypertenze k udržení perfuze mozku).
    • 4-lead ECG: Detekce fibrilace síní (častá příčina embolizace) nebo známek ischémie myokardu.
    • IV přístup: Minimálně jedna periferní kanyla (preferenčně 18G nebo 20G na nepostižené končetině).
  • D (Disability): Neurologické vyšetření.
    • GCS: Stanovení aktuálního stavu vědomí.
    • Zornice: Symetrie, fotoreakce.
    • Škála FAST + BELFAST
      • FAST (hlavní příznaky)
        • F (Face): Pokles koutku, asymetrie obličeje.
        • A (Arms): Pokles končetiny při předpažení (pronace).
        • S (Speech): Setřelá řeč, afázie.
        • T (Time): Čas vzniku (viz krok 3).
      • BELFAST (malé příznaky - dodatek k FAST)
        • balance: Náhlá výrazná závrať (“takovou jsem dosud nezažil”), často s nauzeou/zvracením; pacient nemusí bez opory stát.
        • eeeyes: Náhlá porucha vidění (hemianopsie/výpadek poloviny zorného pole, monokulární výpadek vidění, diplopie).
        • blood leak: Příznaky možného SAK/trombózy splavu - náhlá extrémní bolest hlavy (“nejhorší v životě”, maximum do 5 min) +- ztuhlá šíje.
        • face/food: Pokles koutku nebo porucha polykání (dysfagie).
        • arm/ants: Pokles končetiny nebo vícečetná porucha čití na jedné polovině těla (brnění/necitlivost obličeje, HK, DK).
        • slurred speech: Setřelá “opilecká”/mozečková řeč.
        • short time collapse: Náhlá krátkodobá porucha vědomí.
      • Triážové pravidlo: Pro transport do iktového centra postačuje i 1 malý příznak BELFAST.
  • E (Exposure): Celkové vyšetření a vnější vlivy.
    • Teplota: Prevence hypertermie (zhoršuje ischémii).

3. Klíčové informace (postup rozhodování)

  • Čas vzniku: „Last Seen Well“ (kdy byl pacient naposledy viděn zcela v pořádku).
    • Zásadní: Pokud se pacient probudil s příznaky (wake-up stroke), časem vzniku je doba, kdy šel spát.
  • POC Glukóza (Glykémie): Absolutní priorita.
    • Rule out: Hypoglykémie (< 3,3 mmol/l) může dokonale imitovat CMP. Musí být korigována před diagnózou CMP.
  • Léková anamnéza: Zejména antikoagulancia (Warfarin, NOAC/DOAC) – kritické pro indikaci trombolýzy.

4. Transport a komunikace

  • Polohování: Zvýšená horní polovina těla (cca 30°) pro snížení intrakraniálního tlaku (pokud TK dovolí).
  • NPO (Nothing by Mouth): Pacient nesmí nic pít ani jíst (riziko aspirace při dysfágii).
  • Pre-alert (Avízo): Včasné hlášení do cílového iktového centra.
    • Obsah hlášení: Věk, pohlaví, FAST + BELFAST (včetně malých příznaků), glykémie, antikoagulancia, čas vzniku (LSW) a předpokládaný dojezd.
  • Cílové pracoviště
    • Při podezření na uzávěr velké tepny (LVO) zvažte přímý transport do centra s možností mechanické trombektomie.

5. Dokumentace pro nemocnici

  • Přesný čas vzniku (LSW).
  • Kontakt na příbuzné (svědky) pro doplňující anamnézu lékařem.
  • Hodnota vstupního TK a glykémie.

Příchozí odkazy