Definice: Nenádorová onemocnění dutiny břišní a retroperitonea (prostor za pobřišnicí) zahrnují širokou skupinu zánětlivých, ischemických (z nedokrvení), funkčních (poruchy motility bez strukturální příčiny) a degenerativních stavů. Část z nich řešíme konzervativně (léky, dietou), část vyžaduje chirurgický zásah – zejména při komplikacích.
Reference-first
Akutní stavy navazují na 02 Náhlé příhody břišní, 03 Náhlé příhody břišní zánětlivé a 04 Ileus. Zde je přehled chroničtějších a smíšených jednotek.
1. Přehled častých diagnóz
- Cholelitiáza (žlučové kameny), chronická cholecystitida (opakované záněty žlučníku).
- GERD (gastroezofageální refluxní choroba – zpětný tok kyselého žaludečního obsahu do jícnu) a komplikovaná vředová choroba (žaludeční/duodenální vředy s rizikem krvácení nebo perforace).
- Idiopatické střevní záněty – IBD: Crohnova choroba (může postihnout celý GIT, typicky terminální ileum – konec tenkého střeva; tvoří stenózy, píštěle) a ulcerózní kolitida (postihuje sliznici tlustého střeva, začíná v konečníku a šíří se orálně).
- Chronická pankreatitida.
- Adhezivní syndromy (obtíže způsobené srůsty po předchozích operacích – bolesti, občasná neprůchodnost) a funkční poruchy motility (střevo se nepohybuje normálně bez zjevné organické příčiny).
2. Diagnostické principy
- Korelace kliniky, laboratorních markerů a zobrazovacích metod.
- Endoskopie u horního i dolního GIT dle symptomů.
- U funkčních poruch vyloučit organickou příčinu (nádor, zánět, stenózu) před stanovením funkční diagnózy.
3. Chirurgická indikace
- Selhání konzervativní terapie.
- Komplikace: krvácení, perforace (proděravění), stenóza (zúžení), fistuly (píštěle – patologická spojení mezi orgány nebo orgánem a kůží), abscesy (ohraničené hnisavé kolekce).
- Významné snížení kvality života navzdory optimální léčbě.
4. Ošetřovatelské a perioperační aspekty
- Nutriční screening (posouzení stavu výživy) a korekce malnutrice (podvýživy – častá u Crohnovy choroby, chronické pankreatitidy, nádorů).
- Edukace pacienta o režimu, medikaci a varovných příznacích.
- Pooperačně prevence ileu (obnovení střevní pasáže), VTE (venózní tromboembolismus – trombóza žil / plicní embolie; prevence LMWH a bandážemi) a infekčních komplikací.
5. Guideline přístup
- ESGE a evropské gastroenterologické společnosti: endoskopie cíleně dle rizikových znaků.
- ERAS (Enhanced Recovery After Surgery – principy zrychleného zotavení): standardizace perioperační péče (časná mobilizace, časné jídlo, minimalizace drénů) zkracuje rekonvalescenci.
Farmakologie
Symptomatická péče může navázat na Omeprazol - Helicid, Losec, Metamizol - Novalgin, Ondansetron - Zofran.