Definice: Nádorová onemocnění dutiny břišní a retroperitonea (prostor za pobřišnicí, kde leží ledviny, nadledviny, velké cévy) zahrnují malignity (zhoubné nádory) i benigní tumory (nezhoubné) GIT (gastrointestinálního traktu), hepatopankreatobiliární oblasti (játra, slinivka, žlučové cesty), peritonea (pobřišnice) a retroperitoneálních struktur. Chirurgický přístup závisí na typu, lokalizaci a stadiu nádoru a rozhoduje o něm multidisciplinární tým.
Reference-first
Akutní krvácivé a jaterní komplikace řeš detailně v 17 Krvácení do GIT a 16 Jaterní selhání. Zde je rámec chirurgicko-onkologického přístupu.
1. Hlavní skupiny nádorů
- Kolorektální karcinom (zhoubný nádor tlustého střeva a konečníku – jeden z nejčastějších nádorů vůbec), karcinom žaludku, tenkého střeva.
- Hepatocelulární karcinom (HCC – primární nádor jater, často na podkladě cirhózy), cholangiokarcinom (nádor žlučových cest), karcinom pankreatu (nádor slinivky břišní – často pozdní diagnostika a špatná prognóza).
- Retroperitoneální sarkomy (zhoubné nádory z pojivové tkáně v prostoru za pobřišnicí), nádory nadledvin a ledvin s retroperitoneálním šířením.
- Peritoneální karcinomatóza (rozšíření nádoru po povrchu pobřišnice – často u pokročilého kolorektálního nebo ovariálního karcinomu).
2. Klinický obraz
- Nespecifické příznaky: úbytek hmotnosti, anémie (chudokrevnost – často z chronického krvácení), subileózní obtíže (částečná neprůchodnost střeva – nadouvání, nepravidelná stolice).
- Lokální příznaky dle orgánu: ikterus, krvácení do GIT, bolest.
- Část nádorů je zachycena náhodně při zobrazování.
3. Diagnostika a staging
- Kontrastní CT/MR jako základ.
- Endoskopie s biopsií u GIT lokalizací.
- Histologická verifikace (potvrzení diagnózy z tkáňového vzorku pod mikroskopem) před systémovou léčbou.
- TNM staging (klasifikace rozsahu nádoru: T = velikost nádoru, N = postižení uzlin, M = vzdálené metástázy), funkční stav pacienta (zda pacient operaci sněse), multidisciplinární indikační seminář (společné rozhodování chirurgů, onkologů, radiologů).
4. Léčebné modality
- Kurativní chirurgie (cílem je vyléčení) – R0 resekce (kompletní odstranění nádoru s čistými okraji – pod mikroskopem žádné nádorové buňky na řezné ploše) pokud je dosažitelná.
- Neoadjuvantní (před operací – cílem zmenšit nádor) / adjuvantní (po operaci – cílem zničit zbývající nádorové buňky) onkologická léčba (chemoterapie, radioterapie, imunoterapie) dle diagnózy.
- Paliativní výkony (zmírnění příznaků bez cíle vyléčit): bypass (občejík – přemostění neprůchodného úseku střeva), stenty (tručkové výztuže udržující průchodnost), derivační stomie (vyvědení střeva na povrch těla k odvodnění obsahu).
- Nutriční podpora a časná rehabilitace.
5. Specifika retroperitoneálních nádorů
- Často pozdní diagnóza – nádory v retroperitoneu mohou dorůst do velkých rozměrů při minimálních symptomech (prostor za pobřišnicí je velký a organ nezpůsobuje časné obtíže).
- Vyžadují centralizaci do center se zkušeností v multiviscerálních resekcích (operace, při které se odstraňuje nádor spolu s více okolními orgány najednou).
6. Guideline přístup
- ESMO/EASL/ESGE: standardizovaný staging a centralizace komplexních výkonů.
- Rozhodování má být multidisciplinární s důrazem na kvalitu života a onkologický benefit.