Cíl: Shrnout laboratorní vyšetření používaná v chirurgii a traumatologii a jejich praktickou interpretaci v akutním i perioperačním režimu.
Laboartorní vyšetření jsou nezbytnou součástí rozhodování v chirurgii – pomáhají odhalit krvácení, infekci, poruchy koagulace nebo orgánové selhání. Důležité je hodnotit výsledky v kontextu klinického stavu pacienta a sledovat jejich trend v čase, ne izolované hodnoty.
Reference-first
Detailní management šoku a sepse je v 01 Šok a 06 Sepse, septický šok, infekce. Tady je praktický přehled laboratorního minima pro chirurgii.
1. Základní laboratorní panel při přijetí
- Krevní obraz + diferenciál.
- Biochemie (ionty, urea, kreatinin, jaterní testy, glykemie, CRP).
- Koagulace (INR, aPTT, fibrinogen, trombocyty).
- Krevní skupina + screening protilátek při riziku krvácení.
2. Krevní obraz - co v chirurgii sledujeme
| Parametr | Klinický význam |
|---|---|
| Hemoglobin/hematokrit | ztráta krve, hemodiluce (zředění krve tekutinami) |
| Leukocyty (bílé krvinky) | zánět, infekce, stresová odpověď |
| Trombocyty (krevní destičky) | koagulace (srážlivost), riziko krvácení |
3. Zánětlivé markery
- CRP (C-reaktivní protein): stoupá při zánětu, vhodné pro sledování trendu (klesá = zánět ustupuje).
- Prokalcitonin (PCT): pomocný marker bakteriální infekce (stoupá specifickěji než CRP).
- Interpretace vždy v kontextu kliniky a pooperačního dne.
4. Acidobazická rovnováha a perfuze
- Arteriální/venózní krevní plyn.
- Laktát jako marker hypoperfuze (nedostatečného prokrvení tkání) a prognózy.
- Base excess (přebytek/deficit bází – ukazuje, jak moc je tělo v acidóze) a pH pro řízení resuscitace.
5. Hemostáza v akutní chirurgii
| Test | Co ukazuje |
|---|---|
| INR (International Normalized Ratio) | hodnotí vnější (extrinsickou) cestu srážení a deficit koagulačních faktorů |
| aPTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) | hodnotí vnitřní (intrinsickou) cestu srážení |
| Fibrinogen | bílkovina, ze které vzniká fibrin – základní substrát pro tvorbu krevní sraženiny |
| D-dimery | marker fibrinolýzy (rozpouštění sraženin) – nespecifické, stoupají i po operaci či traumatu |
- U masivního krvácení má význam viskoelastická diagnostika (ROTEM/TEG – bedside přístroje, které během minut ukážou, co přesně v koagulaci chybí), je-li dostupná.
6. Mikrobiologie
- Odběry před ATB, pokud nezdrží léčbu kritického stavu.
- Hemokultury (odběr krve na přítomnost bakterií), kultivace rány/drénu/moči dle fokusu (předpokládaného zdroje infekce).
- Cílem je deeskalace (zúžení) empirické terapie na cílenou – po zjištění původce přejít na účinnější a užší antibiotikum.
Časté interpretační chyby
Jednorázová „normální“ hodnota nevylučuje závažný stav. Rozhoduje trend a klinická korelace (vital signs, diuréza, vědomí, perfuze).
7. Perioperační laboratorní monitoring
- Před výkonem: anemie, koagulace, renální funkce, ionty.
- Po výkonu: krvácení, zánětlivá odpověď, orgánové funkce.
- U rizikových pacientů častější kontroly dle kliniky.