Cíl: V praxi rychle odlišit distributivní a obstruktivní šok, protože oba mohou být hypotenzní, ale léčba je zásadně jiná.
Reference-first
Detailní obsah je v Nediferencovaný šok, 01 Šok, 06 Sepse, septický šok, infekce, 11 Obstrukční šok, Akutní anafylaxe a anafylaktický šok, Tenzní pneumotorax a Akutní plicní embolie (PE). Tady jen orientace “co odlišit” a “co udělat hned”.
1. Rychlé odlišení: distributivní vs. obstruktivní
| Osa | Distributivní | Obstruktivní |
|---|---|---|
| Primární mechanismus | vazoplegie a maldistribuce průtoku | mechanická překážka plnění/výdeje |
| Typický bedside obraz | často “teplý” periferní obraz v časné fázi | známky nízkého výdeje s podezřením na mechanickou příčinu |
| Reakce na tekutiny | částečná, ale často nestačí bez vazopresoru | obvykle limitovaná, bez odstranění překážky nevyřeší stav |
| Priorita | časně vasopresor + kauzální léčba infekce/alergie | okamžité odstranění překážky |
2. Co udělám hned teď: distributivní
- Zahájím tekutinovou resuscitaci po bolusech Plasmalyte / Ringerfundin s častým přehodnocením.
- Při přetrvávající hypotenzi titruji Noradrenalin.
- Pokud jde o anafylaxi, první krok je okamžitě Adrenalin (další léčba je adjuvantní).
- U sepse rychle zajišťuji antiinfekční a source-control postup dle 06 Sepse, septický šok, infekce.
3. Co udělám hned teď: obstruktivní
- Aktivně hledám reverzibilní mechanickou příčinu (tenzní PNO, masivní PE, tamponáda) podle kliniky.
- Při podezření na tenzní pneumotorax okamžitě dekomprese a následně drén (viz Tenzní pneumotorax).
- Při vysoce rizikové PE řeším reperfuzi; farmakologicky dle situace Heparin a při indikaci Alteplasa (viz Akutní plicní embolie (PE)).
- Vazoaktivní podpora (Noradrenalin) je pouze most do odstranění příčiny.
4. Nejčastější záměny a bezpečnostní pravidla
- Obstruktivní šok neléčím jen tekutinami a vazopresorem; bez výkonu pacient zůstává v šoku.
- Distributivní šok neléčím jen tekutinami; časné nasazení vazopresoru zlepšuje perfuzi orgánů.
- U anafylaxe neodkládám adrenalin.
- Když odpověď na terapii neodpovídá předpokládanému typu, ihned přehodnotím diagnózu.