Definice: Kompartment syndrom je stav zvýšeného tlaku v uzavřeném fasciálním prostoru (svalový oddíl obalený nepoddajnou fascií – vazivovou blanou) vedoucí k ischemii (nedokrvení) svalů a nervů uvnitř. Bez léčby dochází k nevratnému odumření tkání během 6–8 hodin. Jedinou účinnou léčbou je urgentní fasciotomie (chirurgické protětí fascie k uvolnění tlaku). Trauma z visu (pád z výšky) je specifický mechanismus poranění, kde na tělo působí axiální síly (ve směru osy těla – např. dopad na nohy) a decelerační síly (náhlé zpomalení). Výsledkem je typická kombinace zlomenin patních kostí, páteře, pánve a zápěstí.
Reference-first
Polytraumatologické přesahy navazují na 09 Polytrauma a Komplexní přednemocniční postup - cABCDE.
1. Kompartment syndrom
- Nejčastěji bérce (4 kompartmenty – přední, laterální, zadní povrchový a zadní hluboký) a předloktí, ale i stehno, noha, paže.
- Riziko po frakturách, crush poranění (zhmoždění), reperfuzi (obnovení průtoku krve po ischemii – paradoxně zvyšuje otok), těsném sádrovém fixu (sádra nedovolí tkáni expandovat).
- Diagnóza je primárně klinická, nečekat na pozdní známky.
2. Klinické známky
- Bolest neúměrná nálezu (nejdůležitější časný příznak!), bolest při pasivním protažení (natažení prstů vyvolá prudkou bolest v postižené oblasti).
- Napětí kompartmentu (oblast je tuhá, napjatá na pohmat), progresivní neurologické příznaky (brnění, necitlivost, slabost svalů).
- Pulz na periferii může být přítomen i při závažné ischemii (ztráta pulzu je pozdní známka – nečekat na ni!).
3. Terapie kompartment syndromu
| Krok | Význam |
|---|---|
| Uvolnění zevní komprese (rozstřihnout obvaz/sádru) | okamžité snížení tlaku |
| Urgentní fasciotomie (chirurgické protětí fascie na celé délce kompartmentu) | jediná definitivní léčba |
| Následné revize/rekonstrukce | prevence infekce a ztráty funkce |
4. Trauma z visu
- Typické kombinace: calcaneus (patní kost), pánev, Th/L páteř (hrudní a bederní páteř – zejména thorakolumbální přechod), zápěstí (distální radius), KCT (kraniocerebrální trauma – poranění hlavy).
- Nutné systematické vyhledání skrytých poranění.
- Časté jsou i psychologické (sebevražedný úmysl u části případů) a sociální konsekvence.
5. Ošetřovatelské priority
- Časté neurovaskulární kontroly v čase.
- Včasná eskalace (neprodlená konzultace chirurga) při podezření na kompartment syndrom.
- Edukace po výkonu a plán následné rehabilitace.