Definice: Poranění dlouhých kostí a kloubů dolní končetiny (DK) zahrnuje zlomeniny femuru (stehenní kost), tibie (holenní kost), fibuly (lýtková kost) a poranění velkých kloubů DK – kyčle, kolene, hlezna (kotníku) – včetně luxací (vykloubení) a intraartikulárních lézí (poranění zasahujících do kloubní plochy). Zlomeniny dolní končetiny jsou klinicky závažné kvůli velkým krevním ztrátám (u zavřené zlomeniny femuru až 1–2 litry krve) a riziku kompartment syndromu, zejména v oblasti bérce.
Reference-first
Obecná klasifikační pravidla otevřených poranění navazují na 14 Klasifikace zlomenin a poranění měkkých tkání.
1. Závažnost a rizika
- Velké kostní poranění může vést k významným krevním ztrátám (uzavřená zlomenina femuru: až 1–2 l, pánve: až několik litrů).
- Vysoké riziko kompartment syndromu (zvýšený tlak v uzavřeném svalovém prostoru vedoucí k ischemii tkání) zejména u bérce (oblast mezi kolenem a kotníkem).
- U polytraumat (současné poranění více orgánových systémů, z nichž alespoň jedno ohrožuje život) preference etapového damage control postupu (zkrácené stabilizační operace s odloženým definitivním řešením).
2. Klinické vyšetření
- Inspekce deformity, rozsah měkkotkáňového poškození.
- Povinné neurovaskulární vyšetření (kontrola pulzu, citlivosti, hybnosti a prokrvení) před/po imobilizaci (znehybnění).
- U otevřených zlomenin čas, kontaminace, rozsah rány.
3. Diagnostika
| Metoda | Indikace |
|---|---|
| RTG segmentu + sousední klouby | základ |
| CT | komplexní/intraartikulární fraktury (zlomeniny zasahující do kloubní plochy) |
| CT angiografie (CT vyšetření cév s kontrastem) | suspekce cévní léze |
4. Léčba
- Akutně analgezie, repozice (navrácení úlomků do správného postavení), imobilizace (znehybnění) a prevence hypoperfuze končetiny (zajištění dostatečného prokrvení).
- Definitivní léčba: hřebování (nitrodřeňový hřeb – kovová tyč zavedená do středu kosti), dlahová osteosyntéza (kovová dlaha přišroubovaná k povrchu kosti), zevní fixace (kovový rám připevněný šrouby skrz kůži do kosti, stabilizující zlomeninu zvenčí) dle indikace.
- U otevřených zlomenin časný debridement (chirurgické odstranění nečistot, mrtvé tkáně a cizích těles z rány) a antibiotická profylaxe dle lokálního protokolu.
5. Komplikace
- Infekce, nonunion (nesrůst zlomeniny), malalignment (srůst v nesprávném ose/úhlu), posttraumatická artróza (degenerace kloubu po úrazu).
- Tuková embolie (vmetení tukových kapének z kostní dřeně do krevního oběhu – může postihnout plíce, mozek; projevuje se dušností, zmateností, petechálním exantémem) u diafyzárních zlomenin (zlomenin středního úseku – těla/diafýzy) dlouhých kostí.
- Tromboembolická nemoc (tvorba sraženin v žilách s rizikem plicní embolie) a funkční omezení.