Definice: Míšní poranění je traumatické poškození míchy (nervové tkáně probíhající páteřním kanálem), které vede k přechodnému či trvalému neurologickému deficitu – tj. ztrátě hybnosti, citlivosti a/nebo ovládání vnitřních orgánů pod místem poranění. Míšní šok je akutní, přechodný útlum všech míšních funkcí (reflexů, svalového tonu, autonomních funkcí) pod úrovní léze, který se objevuje bezprostředně po poranění a může trvat hodiny až týdny. Je důležité jej odlišit od neurogenního šoku (oběhové selhání z ztráty sympatického tonu) a hemoragického šoku (z krevní ztráty).
Reference-first
Obecný šokový management je v 01 Šok a 10 Hemoragický šok; zde řešíme specifika neurotraumatu.
1. Patofyziologie
- Primární mechanické poškození míchy v místě traumatu.
- Sekundární ischemicko-zánětlivá kaskáda (nedostatečné prokrvení a zánětlivá reakce v okolí poranění) zhoršuje rozsah léze v následujících hodinách až dnech.
- Míšní šok: areflexie (vymizení reflexů), hypotonie (snížené svalové napětí – ochablé svaly), porucha autonomních funkcí (regulace krevního tlaku, srdeční frekvence, termoregulace, močení).
2. Klinický obraz
- Motorický a senzitivní deficit pod úrovní poranění.
- Sfinkterové dysfunkce (neschopnost ovládat močení a stolici), porucha termoregulace (neschopnost těla regulovat teplotu pod úrovní léze).
- U vysokých lézí riziko respirační insuficience.
3. Diagnostika
- Neurologické skórování dle ASIA/ISNCSCI (American Spinal Injury Association – standardizovaná klasifikace rozsahu míšního poranění od A = kompletní po E = normální) opakovaně v čase.
- CT páteře pro kostní poranění, MRI pro míchu a vazivový aparát.
- Diferenciace mezi míšním šokem (teplá kůže, bradykardie, nízký tlak bez tachykardie) a hemoragickým šokem (studená kůže, tachykardie, krevní ztráta) je klíčová pro správnou léčbu.
4. Léčba
- Časná imobilizační a perfuzní strategie, prevence hypoxie/hypotenze.
- Včasná dekomprese/stabilizace u vhodně indikovaných pacientů.
- Intenzivní prevence komplikací: pneumonie (zápal plic), dekubity (proleženiny), DVT (hluboká žilní trombóza – tvorba krevních sraženin v hlubokých žilách), infekce močových cest.
5. Ošetřovatelské priority
| Priorita | Praktický dopad |
|---|---|
| Respirační péče | prevence retence sekretu (hromadění hlenu v dýchacích cestách) a hypoventilace (nedostatečné dýchání) |
| Kožní péče | prevence dekubitů při imobilitě |
| Urologický režim | snížení rizika infekce a retence |
| Rehabilitace | časné zapojení multidisciplinárního týmu |