Definice: Trauma Th/L páteře (thorakální / lumbální, tj. hrudní a bederní úsek páteře) zahrnuje poranění obratlů a vazivových struktur (meziobratlových disků, vazů) v oblasti od hrudníku po bederní krajinu. Nejčastějším místem poranění je thorakolumbální přechod (Th11–L2), kde se relativně rigidní hrudní páteř napojuje na pohyblivější bederní úsek. U nestabilních zlomenin hrozí poranění míchy nebo nervových kořenů s trvalým neurologickým deficitem – poruchou hybnosti, citlivosti a funkcí orgánů.
Reference-first
Obecné principy míšního poranění navazují na 06 Míšní poranění a míšní šok.
1. Mechanismy a klasifikace
- Kompresní (stlačení obratle axiální silou, např. pád na zadek), distrakční (roztažení páteře tahem, např. při nárazu s bezpečnostním pásem) a rotační mechanismus (otáčivá síla, obvykle nejzávažnější).
- Stabilní (páteř udrží svou integritu, nehrožuje posun úlomků) vs. nestabilní poranění (hrozí posun obratle a poškození míchy).
- AO klasifikace (mezinárodní systém třídění zlomenin od A–kompresní, přes B–distrakční, po C–rotační, kde závažnost roste) je praktická pro chirurgické rozhodování.
2. Klinické hodnocení
- Bolest páteře, palpační citlivost, deformita.
- Neurologický deficit (motorika, čití, sfinktery).
- Pozor na „okultní“ nestabilní léze bez výrazné iniciální symptomatiky.
3. Diagnostika
- CT Th/L páteře (hrudní a bederní páteře) u středně/těžce rizikových mechanismů.
- MRI při neurologickém nálezu nebo podezření na poranění vazů.
- Neurologický status dokumentovat opakovaně.
4. Léčba
| Typ poranění | Přístup |
|---|---|
| Stabilní bez deficitu | konzervativně, analgezie, mobilizace dle režimu |
| Nestabilní/neurologický deficit | operační stabilizace ± dekomprese |
| Polytrauma | damage control princip (zkrácený stabilizační výkon) a etapová péče (definitivní řešení po stabilizaci celkového stavu) |
5. Komplikace a následná péče
- Chronická bolest, deformity, pozdní neurologický deficit.
- Tromboembolická nemoc (tvorba krevních sraženin s rizikem plicní embolie), imobilizační komplikace (proleženiny, svalová atrofie, pneumonie).
- Rehabilitace a ergonomická edukace jsou klíčové pro dlouhodobý výsledek.