Definice: Intrakraniální porucha vědomí vzniká při strukturálním postižení CNS nebo akutní intrakraniální dysfunkci s rizikem rychlé deteriorace.
Reference-first
Základ je v 05 Porucha vědomí, Akutní cévní mozková příhoda (CMP), 14 Cévní mozkové příhody, Traumatické poranění mozku (TBI) a 12 Kraniotrauma, nitrolební tlak. Níže je jen praktický „decision grid“.
1) Co sem patří (prakticky)
- Ischemická/hemoragická CMP, SAK, intrakraniální krvácení po traumatu.
- Status epilepticus a prolongovaný postiktální stav.
- Akutní nitrolební hypertenze s hrozící herniací.
2) Znaky, které favorizují intrakraniální původ
- Fokální neurologický deficit (jasná lateralizace, porucha řeči, pohledová deviace).
- Nová anisokorie nebo asymetrie zornic.
- Nové křeče, meningeální dráždění, „nejhorší bolest hlavy v životě“.
- Rychlé zhoršování vědomí bez zjevné systémové příčiny.
3) Triážní rozhodovací body
- Fokální deficit + časový začátek: režim suspektní CMP, priorita iktového/neuro centra.
- Trauma + alterace vědomí: priorita traumacentra s neurochirurgií.
- Suspektní status / opakované křeče: priorita urgentního centra s možností intenzivní péče.
- Známky herniace: emergentní transport na nejbližší pracoviště schopné okamžité CT a neurointervence.
4) Co zkontrolovat hned, i když jde „o hlavu“
- Glykemii vždy (kvůli vyloučení snadno reverzibilní mimikry).
- Trend neurologie v čase (zlepšení, stagnace, deteriorace) jako klíč k prioritizaci.
- Přesný čas začátku/posledního normálního stavu pro léčebná okna.
5) Směřování a předání
- Avízo strukturovat: dominantní neurologický nález, časový údaj, dynamika stavu, podaná terapie, ETA.
- Nečekat na „dokonalé“ došetření mimo cílové centrum, pokud je pacient time-critical.