Cíl: Stomie (z řec. stoma = ústa) je chirurgicky vytvořený vývod dutého orgánu (střeva nebo močových cest) na povrch břišní stěny. Slouží k odvodu střevního obsahu nebo moče, pokud přirozená cesta není možná (nádor, zánět, úraz). Tento přehled rozlišuje typy stomií a shrnuje zásady perioperační, ošetřovatelské i dlouhodobé péče s důrazem na prevenci komplikací.
Reference-first
Stomie často navazují na výkony popsané v 09 Nádorová onemocnění dutiny břišní a retroperitonea, 10 Nenádorová onemocnění dutiny břišní a retroperitonea a 05 Krvácení do GIT a perforační NPB.
1. Základní dělení stomií
- Podle orgánu: ileostomie (vývod z tenkého střeva – ilea; výdej je řídý a dráždí kůži), kolostomie (vývod z tlustého střeva – výdej je hustší a formovanější), urostomie (vývod močových cest na povrch těla).
- Podle trvání: dočasná (zruší se po vyléčení základního onemocnění a obnoví se střevní kontinuita) vs. trvalá (např. po amputaci konečníku pro karcinom).
- Podle konstrukce: terminální (konec střeva vyvedeno na povrch – jeden otvor), kličková / loop (klička střeva je vyvedena ven a má dva otvory – přívodný a odvodný), dvouhlavňová (oba konce přerušeného střeva vyvedeny zvlášť).
2. Indikace
- Ochrana anastomózy (chirurgického spojení dvou konců střeva) po resekci (odstranění části střeva) – stomie odvede střevní obsah, dokud se spoj nezhojí.
- Obstrukce (neprůchodnost) nebo perforace (proděravění) střeva.
- Pokročilé nádory a paliativní řešení.
- Vrozené vady a specifické pediatrické indikace.
3. Bezprostřední pooperační péče
- Kontrola viability stomie (životaschopnosti – zdravá stomie je růžová a vlhká; tmavé nebo fialové zbarvení = ischemie = nutná revize), perfuze, krvácení, edém.
- Sledování výdeje a bilance tekutin, zejména u ileostomie (výdej může být >1–1,5 l/den → riziko dehydratace a ztráty elektrolytů).
- Správná volba a přilnutí stomické pomůcky (sáček + podložka musí těsnit kolem stomie, aby obsah nedráždil kůži).
- Edukace pacienta od časné fáze hospitalizace.
4. Dlouhodobá péče a komplikace
- Peristomální dermatitida (podráždění kůže kolem stomie střevním obsahem), retrakce (stomie se zatahuje pod úroveň kůže – ztížené těsnění), prolaps (nadměrné vyhřeznutí střeva), parastomální kýla (vyhřeznutí střeva vedle stomie – častá pozdní komplikace).
- Vysoký výdej ileostomie (>1,5 l/den) → riziko dehydratace a iontových poruch (hl. nedostatek sodíku, draslíku, hořčíku) – pacient musí dostatečně pít a užívat rehydratační roztoky.
- Nutriční doporučení, režim pití, prevence obstrukce.
- Psychologická a sociální adaptace (stomie má výrazný dopad na sebeobraz a kvalitu života), stomická poradna (specializované ambulantní pracoviště vedené stomasestrou).
5. Ošetřovatelský standard
- Individualizace pomůcek podle typu stomie (ileostomie – výpustný sáček; kolostomie – uzavřený sáček) a kožního terénu (jizvy, záhyby, alergie).
- Strukturovaná edukace pacienta a rodiny.
- Pravidelné kontroly v ambulanci se stomasestrou (školena sestra specializovaná na stomické pacienty).
6. Guideline přístup
- ECCO (European Crohn’s and Colitis Organisation) a evropské stomické společnosti podporují předoperační zakreslení stomie (označení optimálního místa na břiše ještě před operací), edukaci a multidisciplinární péči.
- Kvalitní preoperační příprava snižuje výskyt časných komplikací.