Cíl: Včasná identifikace sepse, zahájení agresivní volumoterapie a prevence orgánového selhání.
1. Screening a Identifikace (Sepsis Recognition)
- Podezření na infekci: Kašel, dysurie, rány, bolesti břicha, zavedené katetry.
- qSOFA Skóre (Quick SOFA): Pozitivní při splnění >= 2 kritérií (vysoké riziko úmrtí).
- Změna vědomí (GCS < 15).
- Tachypnoe (DF >= 22/min).
- Hypotenze (TKs ⇐ 100 mmHg).
- NEWS2 Skóre: Komplexnější hodnocení (TF, TK, DF, SpO2, Teplota, Vědomí).
2. Primární vyšetření a Monitoring (ABCDE)
- A (Airway): Průchodnost (riziko aspirace při poruše vědomí).
- B (Breathing): - Monitoring SpO2: Cíl 92-98 %.
- Kyslík: Podání dle potřeby k udržení cílové saturace.
- Auskultace: Pátrání po známkách pneumonie (chrůpky) nebo edému plic (při převodnění).
- C (Circulation): Klíčové pro Hour-1 bundle.
- TK (Krevní tlak): Cíl MAP >= 65 mmHg.
- Kůže: Kontrola perfuze (mramorování/mottling), kapilární návrat (prodloužený > 2 s).
- 4-lead ECG: Monitoring tachykardie.
- IV/IO přístup: Dva velkoobjemové vstupy (14G-18G).
- D (Disability): GCS, zmatenost, neklid (encefalopatie při sepsi).
- E (Exposure): - Teplota: Horečka (> 38,3 °C) nebo hypotermie (< 36,0 °C - horší prognóza).
- Kůže: Petechie, purpura (podezření na meningokokovou sepsi/DIC).
3. Terapie - Hour-1 Bundle (Zahájení v terénu)
- Lactate (Laktát): Změřte POC laktát (pokud je dostupný).
- Laktát > 2 mmol/l je varovný, > 4 mmol/l značí těžkou hypoperfuzi.
- Volumoterapie (Fluid Resuscitation): - Bolus krystaloidů: Zahajte infuzi 30 ml/kg (např. Plasmalyte / FR) během první hodiny u pacientů s hypotenzí nebo laktátem >= 4.
- Poznámka: U dětí bolusy 10-20 ml/kg s častým přehodnocením.
- Vazopresory: - Pokud MAP zůstává < 65 mmHg i přes probíhající volumoterapii (Septický šok).
- Norepinefrin (Noradrenalin): Lék první volby k udržení MAP >= 65 mmHg.
- Antibiotika: - V terénu podávejte pouze při extrémně dlouhých dojezdech nebo dle specifických protokolů (např. u meningokokové sepse). Ideálně po odběru hemokultur (v nemocnici).
4. Reassessment (Přehodnocení)
- Známky převodnění: Sledujte poslechový nález na plicích (crepitus) po každém bolusu tekutin.
- Odezva na léčbu: Zlepšení TK, snížení TF, zlepšení stavu vědomí, úprava kapilárního návratu.
5. Transport a Pre-alert
- Volba cíle: Urgentní příjem / JIP / ARO.
- Pre-alert: “Vezeme septický šok (qSOFA 3 body), suspektní urosepse, TK 80/40, laktát 5,2, v běhu 30 ml/kg krystaloidů a Noradrenalin.”
- Dokumentace: Čas rozpoznání sepse, celkový objem podaných tekutin, čas podání vazopresorů.