Cíl: Rozpoznání šokového stavu, stabilizace krevního tlaku a cílené pátrání po příčině pomocí klinického vyšetření (“Pumpa, Nádrž, Potrubí”).
1. Rozpoznání šoku (Shock Recognition)
- Klinické známky: Alterace vědomí (zmatenost, somnolence), bledost, chladný pot, tachypnoe.
- Kritické hodnoty: - Hypotenze: TKs < 90 mmHg nebo MAP < 65 mmHg.
- Shock Index (TF / TKs): Hodnota > 0,9-1,0 značí závažný šok.
- Kapilární návrat (CRT): Prodloužený > 2 sekundy (známka periferní hypoperfuze).
2. Primární vyšetření a Monitoring (ABCDE)
- A (Airway): Průchodnost (pozor na zhoršení vědomí a zapadnutí jazyka).
- B (Breathing): - Auskultace plic: Pátrání po chrůpkách (Kardiogenní šok) vs. čisté dýchání (Hypovolemický/Distributivní).
- Kyslík: Podání 100% O2 maskou s rezervoárem.
- C (Circulation): Klíčová diagnostika příčiny.
- 12svodové EKG: Vyloučení infarktu (Kardiogenní) nebo arytmií.
- Krční žíly: Náplň (Obstrukční/Kardiogenní) vs. prázdné žíly (Hypovolemický/Distributivní).
- IV/IO přístup: Dva velkoobjemové vstupy (14G-16G).
- D (Disability): GCS, zornice, POC Glukóza (vždy vyloučit hypoglykémii).
- E (Exposure): Teplota (Sepse), vyrážka (Anafylaxe), břicho (bolest/ascites - vnitřní krvácení).
3. Diferenciální diagnostika (Decision Making)
Pátrejte po příčině ve čtyřech kategoriích:
| Typ šoku | Typický nález | Okamžitá akce |
|---|---|---|
| Hypovolemický | Prázdné krční žíly, anamnéza ztrát (krev, zvracení) | Masivní tekutiny, TXA (u krve) |
| Distributivní | Teplá kůže (v úvodu), horečka (Sepse), vyrážka (Anafylaxe) | Tekutiny, Adrenalin (Anafyl.), Noradrenalin (Sepse) |
| Obstrukční | Plné krční žíly, jednostranné ticho na plicích (PNO) | Dekomprese jehlou, šetrný transport |
| Kardiogenní | Plné krční žíly, chrůpky na plicích, STEMI na EKG | ZÁKAZ velkých tekutin, Inotropy, transport na PCI |
4. Resuscitační algoritmus (Initial Stabilization)
- Tekutinová výzva (Fluid Challenge): - Pokud nejsou známky plicního edému (čisté plíce), podejte rychlý bolus 250-500 ml krystaloidů.
- Pokud TK stoupne a TF klesne → pravděpodobně hypovolemie. Pokud se dýchání zhorší → pravděpodobně kardiogenní problém.
- Vazopresory: - Pokud MAP zůstává < 65 mmHg i přes tekutiny.
- Norepinefrin (Noradrenalin): Lék první volby pro většinu šokových stavů v terénu.
- Prevence hypotermie: Pacient v šoku nesmí prochladnout (zastavuje koagulaci a zhoršuje acidózu).
5. POCUS (Pokud je dostupný - RUSH Protokol)
- Pump (Srdce): Kontrakce, výpotek.
- Tank (Nádrž): Dolní dutá žíla (kolabující = málo tekutin), volná tekutina v břiše (FAST), PNO.
- Pipes (Potrubí): Aneuryzma aorty.
6. Transport a Pre-alert
- Volba cíle: Urgentní příjem typu I. nebo traumacentrum (dle podezření).
- Pre-alert: “Vezeme nediferencovaný šok, TK 70/40, TF 130, plíce čisté, krční žíly prázdné, reaguje na tekutiny, v běhu 1 litr FR a Noradrenalin.”
- Dokumentace: Reakce na tekutinovou výzvu, trend vitálních funkcí, časy podání léků.