Cíl: Včasné rozpoznání septického šoku s petechiemi, zahájení agresivní volumoterapie a včasné podání první dávky antibiotik (IV/IO).
1. Bezpečnost a Ochrana (PPE)
- Osobní ochrana: Meningokok se přenáší kapénkami. Povinně respirátor FFP2/FFP3 pro celou posádku a rouška pro pacienta (pokud ji toleruje).
- Izolace: Minimalizace počtu osob v kontaktu s pacientem.
- Dekontaminace: Příprava na dezinfekci sanitního vozu po transportu.
2. Prvotní zhodnocení (ABCDE)
- A + B: Tachypnoe (známka rozvíjejícího se šoku/acidózy).
- C (Oběh): Tachykardie, hypotenze (pozdní známka!), prodloužený kapilární návrat (CRT > 2 s).
- D (Vědomí): Alterace vědomí (zmatenost, letargie, agresivita), fotofobie, bolesti hlavy.
- E (Expozice - Klíčový krok): Celotělová prohlídka kůže!
- Hledání petechií (drobné červené tečky) nebo purpury (větší modřiny).
- Skleničkový test: Pokud skvrny po zatlačení sklenicí/průhledným předmětem nezmizí, jde o IMO až do vyvrácení!
3. Diagnostika a Meningeální známky
- Anamnéza: Rychlý rozvoj z plného zdraví (v řádu hodin), vysoká horečka, bolesti svalů a kloubů.
- Meningeální příznaky (u dospělých a větších dětí): - Opozice šíje (ztuhlá šíje).
- Kernigův / Brudzinského příznak.
- Poznámka: U kojenců mohou chybět, dominuje vzedmutá fontanela a “neutišitelný pláč”.
4. Terapie v terénu (Stabilizace)
- Zajištění vstupu: Široká IV kanyla, při šoku a neúspěchu ihned IO přístup.
- Antibiotika (Priorita č. 1): Pokud je transport > 30 min nebo je stav kritický, podat ihned.
- Ceftriaxon (Ceftriaxon): 2 g IV/IO (u dětí 100 mg/kg).
- Kortikosteroidy: - Dexamethason: 10 mg IV (u dětí 0,15 mg/kg) - podat ideálně současně nebo těsně před první dávkou antibiotik (prevence edému mozku a zánětlivé reakce).
- Tekutinová resuscitace: Agresivní bolus krystaloidů (20 ml/kg u dětí, 1-2 litry u dospělých) k udržení perfuze.
5. Stabilizace a Rozhodování
- Kyslík (O2): Maskou s rezervoárem (cíl SpO2 > 94 %).
- Glykémie: Monitoring (riziko hypoglykémie při sepsi).
- Křeče: Při rozvoji křečí (edém mozku/meningitida) podat Midazolam (IV/IO/IN).
6. Transport a Pre-alert
- Volba cíle: Infekční oddělení / JIP / ARO (dle stavu vědomí a oběhu).
- Pre-alert: “Vezeme pacienta s podezřením na meningokokovou sepsi, non-blanching exantém (petechie), šokový stav, alterace vědomí. Podán Ceftriaxon a Dexamed (Dexamethason), zahájena volumoterapie. Dojezd 15 min.”
- Profylaxe pro posádku: Po předání pacienta nahlásit kontakt hygieně (indikace k jednorázové dávce ATB pro zasahující, pokud došlo k nechráněnému kontaktu s dýchacími cestami).