Akutní anafylaxe a anafylaktický šok

Cíl: Rychlá identifikace multisystémové reakce, časné podání IM adrenalinu a stabilizace oběhu.

Bezpečnost scény: Identifikace a odstranění spouštěče (např. zastavení infuze, odstranění žihadla).
Kritické zhodnocení (First Look): - Kůže/Sliznice: Urtikárie (kopřivka), angioedém (otok rtů, jazyka, víček), flushing (zarudnutí).
- Respirace: Dušnost, sípání (bronchospasmus), stridor (otok laryngu).
- Cirkulace: Hypotenze, tachykardie, známky šoku (bledost, pocení).
- GIT: Křeče v břiše, zvracení, průjem.

Adrenalin (Epinefrin) IM: Absolutní priorita.
- Dávkování: 0,3-0,5 mg IM (koncentrace 1:1 000 / 1 mg/ml) do anterolaterální části stehna.
- Opakování: Při nedostatečné odpovědi opakovat každých 5-15 minut.
- Pozor: Epinefrin (Adrenalin) 1:1 000 nikdy nepodávat přímo do žíly (riziko smrtelných arytmií).
Polohování: Pacient v poloze vleže se zvýšenými dolními končetinami (autotransfuzní poloha).
- Výjimka: Při hrozícím uzávěru DC nebo zvracení poloha vsedě/stabilizovaná.

A (Airway): Posouzení otoku horních cest dýchacích.
- Při progresi otoku (stridor, změna hlasu) včasná intubace (RSI) zkušeným záchranářem.
B (Breathing): - Monitoring SpO2: Cíl > 94 %.
- Kyslík: 100% O2 maskou s rezervoárem (10-15 l/min).
- Auskultace: Detekce bronchospasmu (při pískotech zvažte nebulizaci salbutamolu).
C (Circulation): - TK (Krevní tlak): Monitoring v krátkých intervalech (riziko prudkého poklesu).
- 4-lead ECG: Sledování známek ischémie (adrenalin i šok zvyšují nároky myokardu).
- IV/IO přístup: Dva velkoobjemové vstupy (14G-18G).
- Volumoterapie: Rychlý bolus krystaloidů (např. FR nebo Plasmalyte).
  - Dávkování: 1-2 litry IV bolus u dospělých (u dětí 20 ml/kg).
D (Disability): GCS, stav vědomí (neklid/zmatenost jako známka hypoperfuze mozku).

Poznámka: Podávají se až po adrenalinu a doplnění objemu.

Antihistaminika: Např. kombinace H1 (Dithiaden) a H2 blokátorů (pokud jsou dostupné).
Kortikosteroidy: Např. Methylprednisolon (125 mg IV) k prevenci bifázické reakce.
Glukagon: Zvažte u pacientů užívajících beta-blokátory, kteří nereagují na adrenalin.

Sledování bifázické reakce: Příznaky se mohou vrátit po 1-72 hodinách i po úvodním zlepšení.
Transport: Monitorovaný transport do nemocnice s intenzivní péčí.
Pre-alert: “Vezeme anafylaktický šok po IM adrenalinu a 2 litrech tekutin, přetrvávající hypotenze.”
Refrakterní šok: Pokud 2-3 dávky IM adrenalinu a tekutiny nestačí, připravte kontinuální infuzi adrenalinu (1:1 000 000).

Urgent