Cíl: U kraniotraumatu se suspektním poraněním páteře/míchy rychle rozpoznat „time-critical“ nálezy, předejít sekundárnímu poškození a správně směřovat transport.
Reference-first
Kompletní obsah je v Traumatické poranění mozku (TBI), 12 Kraniotrauma, nitrolební tlak a 09 Polytrauma. Tady jsou jen praktické triážní body navíc.
1) Červené vlajky, které mění prioritu
- Klesající GCS, nová anizokorie, opakované zvracení, progredující bolest hlavy.
- Ložiskový deficit po úrazu (hemiparéza, afázie) nebo nová křečová aktivita.
- Neurologický deficit pod úrovní krku: slabost, porucha čití, retence moči, porucha sfinkterů.
- Vysokoenergetický mechanismus i při „dobrém“ prvním dojmu.
2) Praktické odlišení mozku vs. míchy
- Dominantní intrakraniální obraz: porucha vědomí, anisokorie, křeče, známky nitrolební hypertenze.
- Dominantní spinální obraz: vědomí může být zachované, ale je přítomný segmentální neurologický výpadek.
- Kombinované poranění je časté: při nejistotě se chovat jako k oběma stavům současně.
3) Triážní rozhodnutí o cílovém pracovišti
- Těžké KCP nebo zhoršování neurologie: přímý transport do traumacentra s neurochirurgií.
- Suspektní míšní léze s deficitem: cíl s dostupnou urgentní CT/MR diagnostikou a spinální chirurgií.
- Polytrauma s hemodynamickou nestabilitou: nejbližší pracoviště schopné damage control + návazný sekundární transfer.
4) Co nepodcenit během transportu
- Udržet osu hlava-krk-trup, minimalizovat zbytečné manipulace.
- Průběžně dokumentovat trend neurologického nálezu (ne jen jednorázový údaj).
- Každé zhoršení vědomí nebo lateralizace ihned hlásit cílovému centru jako update avíza.
5) Stručná předávací věta (ATMIST fokus)
- „Mechanismus, čas úrazu, vývoj GCS, zornice, ložiskový deficit, podezření na míšní lézi, podaná terapie, aktuální vitální stav, ETA.“