Cíl: Zajištění bezpečnosti zachránce, identifikace arytmií, ošetření termického traumatu a prevence renálního selhání při rhabdomyolýze.
1. Bezpečnost a Scéna (Kritický krok)
- Izolace zdroje: Nikdy se nedotýkat pacienta, dokud není proud prokazatelně vypnut (vypínače, pojistky, koordinace s techniky).
- Krokem z dosahu: U vysokého napětí (VN) hrozí krokové napětí - odcházet šouravým pohybem bez zvedání nohou.
- Blesk: Pokud bouřka trvá, hrozí opakovaný úder. Přesun pacienta do bezpečného prostoru/budovy.
2. Prvotní zhodnocení a Resuscitace (cABCDE)
- Zástava oběhu (KPR): Zahájit ihned dle ALS/PALS algoritmů.
- Střídavý proud (AC): Častěji vyvolává Fibrilaci komor (tetanický stah svalů drží pacienta u zdroje).
- Stejnosměrný proud (DC) / Blesk: Častěji vyvolává Asystolii (masivní depolarizace myokardu).
- Reverzní triáž (pouze u blesku!): U hromadného neštěstí po úderu blesku věnujte pozornost nejdříve těm, kteří vypadají mrtví (bezdeší, bezpulzní). Mají dobrou šanci na přežití při včasné ventilaci/KPR.
- A (Airway): Riziko edému dýchacích cest (popálení obličeje/krku) nebo křečí čelistních svalů.
3. Diagnostika a Monitoring
- 12svodové EKG: Hledání arytmií, známek ischémie nebo prodloužení QT intervalu.
- Sekundární traumata: Úraz proudem/bleskem často pacienta odhodí (pád z výšky, náraz) nebo vyvolá svalové kontrakce vedoucí ke zlomeninám (páteř, dlouhé kosti). Nutná imobilizace (Spinal board).
- Vyšetření kůže: Hledání vstupní a výstupní brány.
- Lichtenbergovy obrazce (blesk): Stromovité červené obrazce na kůži (patognomické, ale samy o sobě nebolí a nevyžadují léčbu).
- Popáleniny: Mohou být jen tečkovité, ale s rozsáhlým hlubokým poškozením pod kůží (“efekt ledovce”).
4. Terapie a Volumoterapie
- Agresivní tekutinová resuscitace: - Indikace: Zejména u VN a blesku, kde hrozí masivní rozpad svalů (rhabdomyolýza).
- Cíl: Prevence akutního selhání ledvin (ucpání tubulů myoglobinem).
- Dávka: Vyšší než u běžných popálenin, cílová diuréza u dospělého 1-1,5 ml/kg/h (pokud je cévkován).
- Analgezie: Dostatečné tlumení bolesti (Fentanyl / Sufentanil).
- Ošetření brány: Sterilní krytí popálenin.
5. Komplikace k hlídání
- Kompartment syndrom: Otok tkání v hloubce pod fascií (zejména u končetin po úrazu VN). Kontrola periferie (pulsy, barva, čití).
- Keraunoparalýza (blesk): Přechodná paralýza a znecitlivění končetin s chladem a absencí pulsů (vazospasmus). Obvykle odezní spontánně.
- Ruptura bubínku: Častá u úderu blesku vlivem tlakové vlny.
6. Transport a Pre-alert
- Volba cíle: Popáleninové centrum nebo Traumacentrum (při přidružených pádech/zlomeninách).
- Monitoring: Nutný i u pacientů, kteří vypadají v pořádku (riziko pozdních arytmií).
- Pre-alert: “Vezeme muže po zásahu vysokým napětím, vstup na PHK, výstup na DK. TK 110/70, na EKG sinusová tachykardie, zahájena masivní infuze krystaloidů pro riziko rhabdomyolýzy. Dojezd 15 min.”