Cíl: Odlišení od medicínské zástavy, prioritizace agresivních chirurgických vstupů a volumoterapie před standardní masáží srdce.
1. Bezpečnost a (Catastrophic Hemorrhage)
- Bezpečnost scény: Ochranné pomůcky, mechanismus úrazu (vysokoenergetické trauma).
Masivní zevní krvácení : Okamžité zastavení viditelného krvácení.- Naložení turniketu (končetiny), naložení pánevního pásu (při podezření na zlomeninu pánve).
2. Identifikace TCA a modifikace algoritmu
- Potvrzení zástavy: Bezvědomí, absence dechu, absence centrálního pulsu.
- Časový faktor: - Pokud zástava trvá > 15 minut (u tupého traumatu) nebo > 10 minut (u penetrujícího) bez známek života, zvažte nezahajování resuscitace.
- Masáž srdce: V TCA má sekundární význam. Nejdůležitější je řešení reverzibilních příčin.
3. Management reverzibilních příčin (The Fatal Four)
- HYPOXIE (Airway & Breathing): - Zajištění dýchacích cest: OTI (orotracheální intubace) nebo SGA (supraglotická pomůcka) s 100% O2.
- C-páteř: Manuální in-line stabilizace během zajišťování DC.
- TENZNÍ PNEUMOTORAX (Breathing): - Bilaterální dekomprese: Povinný krok u každé TCA.
- Bilaterální punkce jehlou nebo (preferenčně v profi týmu) bilaterální finger thorakostomie (4.-5. mezižebří).
- HYPOVOLEMIE (Circulation): - IV/IO přístup: Dva velkooběmové vstupy nebo intraoseální vstup.
- Volumoterapie: Ohřáté krystaloidy, ideálně krevní deriváty (pokud jsou k dispozici).
- TXA (Kyselina tranexamová): Podání 1 g IV co nejdříve (do 3 hodin od úrazu).
- TAMPONÁDA SRDEČNÍ (Circulation): - Podezření u penetrujících poranění hrudníku.
- V terénu obtížně řešitelné (urgentní transport do traumacentra, zvážení resuscitační torakotomie u trénovaných týmů).
4. Monitoring a diagnostika
- 4-lead ECG: Identifikace rytmu (PEA vs. asystolie).
- Poznámka: U TCA je PEA často spojena s prázdným srdcem (hypovolemie) nebo tenzním PNO.
- EtCO2 (Kapnometrie): Klíčový ukazatel kvality resuscitace a ROSC.
- eFAST (pokud je dostupný): Rychlé vyloučení volné tekutiny v břiše/osrdečníku a PNO.
5. Transport a Decision Making
- “Scoop and Run” vs. “Stay and Play”: U TCA platí: proveďte pouze život zachraňující výkony (dekomprese, turniket, pánevní pás) a okamžitě transportujte do traumacentra.
- Ukončení resuscitace: Pokud po vyřešení všech reverzibilních příčin (PNO, hypovolemie, hypoxie) nedojde k ROSC nebo EtCO2 zůstává < 10 mm Hg po dobu 15-20 minut.
- Pre-alert: “Vezeme traumatickou zástavu, provedena bilaterální dekomprese, pánevní pás, naložen turniket, masivní infuze v běhu.”