Popáleninové trauma

Cíl: Identifikace inhalačního traumatu, odhad rozsahu popálenin a zahájení adekvátní tekutinové terapie při současné prevenci hypotermie.

1. Bezpečnost a První kroky (Scene Safety)

• Zastavení procesu hoření: Odstranění pacienta z nebezpečí, uhašení doutnajících zbytků oděvu.
• Chlazení: - Menší plochy: Tekoucí pitná voda (cca 15-20 min, teplota cca 15 °C).
  • Velké plochy (> 10-20 %): ZÁKAZ agresivního chlazení vodou (vysoké riziko hypotermie). Použijte hydrogely nebo suché sterilní krytí.
• Šperky/Oděv: Odstraňte prsteny, hodinky a náramky (hrozí otok a zaškrcení končetiny).

2. Primární vyšetření (ABCDE - Burn modification)

• A (Airway): Klíčový bod - Inhalační trauma.
  • Pátrejte po známkách: saze v ústech/nose, ohořelé řasy/obočí, stridor, chrapot, popáleniny obličeje.
  • Při podezření na inhalační trauma včasná intubace (RSI). Otok laryngu postupuje velmi rychle.
• B (Breathing): - Cirkulární popálení hrudníku: Může omezovat dýchací pohyby (indikace k escharotomii v nemocnici).
  • Oxygenoterapie: 100% O2 maskou (vždy při intoxikaci kouřem/CO).
• C (Circulation): Hypovolemický šok.
  • Odhad rozsahu (Pravidlo devíti / Dlaň pacienta = 1 %): - Hlava 9 %, HK 9 % každá, DK 18 % každá, Trup (přední/zadní) 18 % každý.
  • IV/IO přístup: Ideálně přes nepopálenou kůži (lze i přes popálenou, pokud není jiná možnost).
  • Volumoterapie (Parklandův vzorec - orientačně): - 4 ml x kg hmotnosti x % popálené plochy (II. a III. stupeň).
    • Přednemocniční cíl: Bolus 500-1000 ml krystaloidů (např. Plasmalyte / Ringer) do začátku transportu.
• D (Disability): GCS, kontrola vědomí (často intoxikace CO/kyanidy).
• E (Exposure): Prevence HYPOTERMIE.
  • Pacient s popáleninami ztrácí schopnost termoregulace.
  • Izolace (izotermická fólie), vyhřívání vozu, ohřáté infuze.

3. Klasifikace popálenin

• I. stupeň: Erytém (zarudnutí), bolest. (Nezahrnuje se do výpočtu plochy pro tekutiny).
• II. stupeň: Puchýře, silná bolest.
• III. stupeň: Nekróza, bílá/zuhelnatělá kůže, nebolí (zničená nervová zakončení).

4. Terapie a Analgezie

• Analgezie: Klíčová pro komfort a stabilizaci.
  • Opioidy: Fentanyl / Morfin (IV/IN).
  • Ketamin: Velmi účinný u těžkých traumat (udržuje dech a TK).
• Lokální ošetření: Hydrogely (BurnShield) nebo sterilní krytí. ZÁKAZ mastí a zásypů v terénu.

5. Transport a Decision Making

• Volba cíle: Popáleninové centrum (v ČR: Praha-Vinohrady, Brno-Bohunice, Ostrava).
  • Indikace: > 10 % u dětí, > 15 % u dospělých, III. stupně, popálení obličeje/rukou/genitálií, inhalační trauma.
• Pre-alert: “Vezeme popáleninové trauma, muž 80 kg, rozsah 30 %, převážně II. a III. stupeň, podezření na inhalační trauma - intubován, v běhu 1 litr ohřátých krystaloidů.”