Cíl: Okamžité zastavení život ohrožujícího krvácení, prevence rozvoje šokového stavu a hypotermie.
1. - Catastrophic Hemorrhage (Kritické zevní krvácení)
- Bezpečnost scény: Použití rukavic, ochrana očí (riziko vstříknutí krve).
- Identifikace zdroje: Rychlý “blood sweep” (pohmatem pod pacientem, kontrola kritických míst).
- Okamžitý tlak: Manuální tlak přímo do rány (nebo digitální tlak na tlakový bod) do doby nasazení pomůcek.
2. Anatomicky specifický management
- KONČETINY (Extremities): - Turniket (škrtidlo): - Použijte při masivním krvácení, které nelze zastavit tlakem, nebo v situacích “Care under fire”. - Naložte “High and Tight” (vysoko a pevně přes oděv) v nebezpečné zóně, nebo 5-8 cm nad ránu přímo na kůži v bezpečné zóně. - Dotažení: Až do vymizení periferního pulsu a zastavení krvácení. - Čas: Poznamenejte čas naložení na turniket (T: HH:MM).
- JUNKČNÍ OBLASTI (Třísla, podpaží, krk): - Wound Packing (Vyplnění rány): - Tam, kde nelze naložit turniket. - Použijte hemostatickou gázu (např. QuikClot, Celox) nebo běžnou gázu. Vyplňte celý objem rány a držte manuální tlak minimálně 3 minuty.
- HRUDNÍK (Penetrující poranění): - Hrudní chlopeň (Chest Seal): - U “sajícího” poranění hrudníku (Open pneumothorax). - Použijte komerční chlopeň (vented seal) nebo improvizované krytí přilepené ze 3 stran. - Pozor: NIKDY nevyplňujte (packing) ránu na hrudníku - riziko tenzního pneumotoraxu.
- ABDOMEN (Břicho - např. střelná rána): - Povrchové krytí: Pouze sterilní krytí na vnější ránu.
- Vnitřní břišní krvácení nelze v terénu zastavit. Jedinou léčbou je operační sál (Urgent OR).
- Minimalizace času na místě, šetrný transport.
3. C - Circulation & Resuscitation (Oběh)
- Monitoring šoku: - TF a TK: Sledování známek hypovolemie (tachykardie, hypotenze).
- Shock Index: TF / TKs (hodnota > 0,9 značí závažný šok).
- IV/IO přístup: Dva velkoobjemové vstupy (14G-16G).
- Volumoterapie: - Permisivní hypotenze (u nekontrolovaného krvácení udržujte TKs kolem 80-90 mm Hg pro zachování perfuze mozku, ale zabránění “vytlačení” koagula).
- TXA (Kyselina tranexamová): 1 g IV bolus co nejdříve (do 3 hodin od úrazu).
- Pánevní pás: Naložte při podezření na zlomeninu pánve (např. blast syndrom, GSW pánve).
4. Reassessment (Kontrola a přehodnocení)
- Kontrola turniketu: Nekrvácí rána znovu? Je puls stále nepřítomen?
- Sekundární vyšetření: Kontrola zad (log-roll) a dalších skrytých krvácení.
- Prevence hypotermie: Odstranění mokrého oděvu, přikrytí pacienta, ohřáté IV roztoky (Hypothermia + Acidosis + Coagulopathy = Lethal Triad).
5. Transport a hlášení
- Pre-alert: “Vezeme penetrující poranění junkce (tříslo), naložen packing, podán 1 g TXA a 1 litr krystaloidů, trvající hypotenze.”
- Předání v traumacentru: Přesný mechanismus úrazu, odhad krevní ztráty, časy naložení turniketů.